温针灸治疗气虚型功能性便秘68例

佟媛媛



温针灸治疗气虚型功能性便秘68例

佟媛媛

(天津中医药大学,天津 300193)

针灸疗法;温针疗法;便秘;气虚

功能性便秘是消化系统疾病中一个常见的临床症状,是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘,又称习惯性便秘或单纯性便秘[1]。现今治疗上大多首选药物治疗,不主张应用创伤性疗法,但疗效不理想。笔者采用温针灸治疗气虚型功能性便秘患者68例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

68例气虚型功能性便秘患者均为天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊患者,其中男19例,女49例;年龄最小55岁,最大78岁,平均(67±3)岁;病程最短1.5年,最长20年,平均(132±3)个月。

1.2 诊断标准

参照2006年《国际功能性胃肠疾病罗马Ⅲ诊断标准》中功能性便秘的诊断标准[1]。①必须包括下列2个或2个以上的症状,必须有25%的排便感到费力;至少有25%的排便为块状便或硬便;至少有25%的排便有排不尽感;至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感;至少有25%的排便需要人工辅助(如指抠、盆底支持);每星期少于3次排便。②不使用泻药时几乎无松软便。③没有足够的证据诊断肠易激综合征。

参照中华医学会2003年制定的《我国慢性便秘的诊治指南》中功能性便秘的诊断标准[2],即便秘病程大于6个月,经肠镜、钡餐等检查排除肠道器质性疾患。

参照1993年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中气虚型便秘的中医辨证[3],表现为排便费力,便质不一定干结,面色无华,头晕心悸,神疲气短,舌淡苔薄,脉细无力。

1.3 纳入标准

①符合2006年国际《功能性胃肠疾病罗马Ⅲ诊断标准》及中华医学会2003年制定的《我国慢性便秘的诊治指南》中功能性便秘的诊断标准;②符合《中药新药临床研究指导原则》中气虚型便秘的中医辨证;③年龄为50～75岁;④患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①排除其他疾病引起的继发性便秘;②合并严重的心、脑、肾、血液、恶性肿瘤等重大疾病;③妊娠妇女。

2 治疗方法

取中脘、天枢、气海、关元、足三里、水道(左)、归来(左)。患者取平卧位,皮肤常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40～60 mm不锈钢毫针,嘱患者腹部放松,先直刺中脘穴,垂直缓慢进针得气后,施以提插补法,幅度为1～2 mm,提插频率在60～90次/min,行针1 min;天枢穴进针3寸,施捻转补法,令酸胀感向全腹放射,以患者自觉肠蠕动为宜,行针1 min;气海、关元穴直刺2寸,施提插捻转补法,令针感向四周放射为度,行针1 min;足三里穴直刺2寸,施以提插捻转补法,以局部酸胀为宜,行针1 min;水道、归来均直刺2寸,施捻转泻法,行针1 min。留针时施以温针灸,截取一段长约2 cm艾条,用火柴杆在艾条中间扎一小孔然后将艾条插在针柄上,点燃施灸,燃尽为度,留针30 min。每日1次,10 d为1个疗程,可酌情休息2～3 d再进入下1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准。

痊愈:大便恢复正常。

显效:大便正常或恢复至病前水平,便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常,大便稍干而排便时间间隔在72 h以内,其他症状大部分消失。

有效:排便时间间隔缩短1 d,或便质干结改善。

无效:便秘或其他症状无改善。

3.2 治疗结果

68例患者治疗2个疗程后,痊愈26例,显效21例,有效16例,无效5例,总有效率为92.6%。

4 讨论

功能性便秘主要是由于肠道功能紊乱所引起的。但有少数人习惯于2～3 d排便1次,且便质正常,排便无困难,这种不能称之为便秘[5]。现今临床上因便秘造成的危害越来越重视,尤其对伴有心脑血管病的高龄患者,如排便时用力过大,会使血压升高,机体耗氧量增加,很容易诱发脑出血,心绞痛,心肌梗死,甚则危及生命。现代医学对本病病因的研究大多集中在胃肠动力学方面。在治疗上首先考虑药物治疗,如容量性泻药、刺激性泻药、粪便软化剂、直肠内给药(开塞露)等,对于经非手术治疗无效者,考虑手术治疗。但目前不主张应用创伤性疗法,而生物反馈治疗中骶神经刺激生物反馈疗法较为常用[6]。

中医学认为,便秘是一种症状而非疾病的名称。《黄帝内经》称之为“大便难”、“后不利”、“大便涩滞”等,至清代《杂病源流犀浊》才首见“便秘”这一病名。将便秘分为实秘和虚秘。实秘证型分肠胃积热、气机郁滞、阴寒积滞;虚秘证型分气虚、阴虚、血虚、阳虚。气虚型多因伤津耗液或气虚无力导致肠道传导无力而便秘,与大肠、脾、胃、肺、肝、肾等多个脏腑有关。治疗多以益气活血、滋阴养血、润燥通便为主。现代研究证实[7-8],针刺能明显增加肠蠕动,增强大脑皮质和腰骶部脊髓内低级中枢对排便反射的调节,提高腹肌、肛提肌、结肠平滑肌的紧张性,从而改善胃肠道平滑肌的运动障碍,使大肠内废物得以排出。

本研究在针灸中加用艾叶,使其燃烧时产生的温热感和艾绒的药理作用,可以使正气充足,血液自生,气血流畅,经脉疏通,起到温通气血、畅运肠胃气机,而达到治疗便秘的作用[9]。故针对本病病因着手,辨证选取相应腧穴,治其根本。中脘穴,别称胃脘,为胃之募穴,又为腑会,其与胃、小肠、脾有着直接的联系,又具有疏利中焦之气、补中气之效,对大肠的传导功能起到推动作用。天枢穴为胃经穴,是大肠经之募穴,为气机运行之枢机,腑气之所通。取天枢穴,可升清降浊调畅气机,以通畅腑气,畅利三焦,深合经典之理。气海穴属任脉,位居下焦。大肠的传导功能与肾的气化功能有关,中医学有“肾主二便”之说,可见补肾气能助大肠传导,而气海取意于元气之海,具有调补下焦气机之功效,针刺气海可补肾气进而恢复大肠的传导功能,使便秘得愈。关元穴为培补元气,强身健体之要穴,与气海配伍进而灸之,可助阳导滞,温煦下焦以散凝结,使“肾阳复振,秘结自通”。足三里为胃经之合穴,古有“肚腹三里留”之说,表明其主治肚腹疾患,有调理肠胃,和中降逆,助脾胃,补虚劳,清胃热,通瘀滞之功。水道穴、归来穴为脾胃经脉所过,“经脉所过,主治所及”,两穴有调节脾胃、宣通三焦气机之功,三焦通利,脾胃运化功能正常,则大肠腑气通调,便可自结。

[1] 刘新光.解读功能性肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].中国实用内科杂志,2006,26(21):1691-1693.

[2] 中华医学会消化病学分会.我国慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志,2004,24(1):39-40.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:378-380.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:203.

[5] 中华医学会消化病学会胃肠动力学组,外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南(2007,扬州)[J]. 中华消化杂志,2007,27(9):619-622.

[6] 李国栋,冯丽鹏.辨证论治慢性功能性便秘经验谈[J].北京中医药,2012,31(8):580-581,593.

[7] 石学敏.石学敏针灸全集[M].北京:科学出版社.2006:449-450.

[8] Duan JX, Peng WN, Liu ZS,. Clinical study on deep insertion at Tianshu (ST 25) for colonic slow transit constipation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011, 9(1):46-50.

[9] 李淑芝,宋曼平.温针灸治疗中风后便秘的疗效观察[J].中国科技信息,2005,(9):139.

2013-08-14

佟媛媛(1984 - ),女,2011级博士生

1005-0957(2014)01-0057-02

R246.1

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0057