清热泻湿汤治疗急性痛风性关节炎60例观察与护理

吴小芳，刘书珍（.浙江省杭州市拱墅区米市巷街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 30005）.浙江省杭州经济技术开发区妇幼保健院，浙江 杭州 3008）

清热泻湿汤治疗急性痛风性关节炎60例观察与护理

吴小芳1，刘书珍2
（1.浙江省杭州市拱墅区米市巷街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310005）2.浙江省杭州经济技术开发区妇幼保健院，浙江 杭州 310018）

目的：观察清热泻湿汤治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法：60例用清热泻湿汤治疗配合护理。结果：临床痊愈43例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率96.67%。未发现不良反应。结论：清热泻湿汤治疗急性痛风性关节炎疗效显著。

急性痛风性关节炎；清热泻湿汤；护理

笔者采用清热泻湿汤治疗急性痛风性关节炎60例，疗效显著，报道如下。

1 临床资料

60例中，男55例，女5例；年龄最小40岁，最大65岁，平均55岁；病程最短2周，最长10年，平均4.6年。诱因为酗酒26例，进高嘌呤食物25例，过度运动3例，感冒6例。

诊断标准：按1977年美国风湿病学会急性痛风性关节炎的分类标准［1］。关节液中存在特征性的尿酸盐结晶，或通过化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶，或符合以下所列12条临床表现、实验室检查及X线表现中的6条：①急性关节炎发作1次以上；②在1天内炎症发展至高峰；③单关节炎；④可观察到关节变红；⑤第1跖趾关节疼痛或肿胀；⑥包括第1跖趾关节的单侧侵犯；⑦包括跗关节的单侧侵犯；⑧可疑的痛风石；⑨高尿酸血症；⑩一个关节内的非对称性肿胀（影像学）；11皮层下的非破溃性囊肿（影像学）；12在关节炎症发作期间的关节液微生物培养阴性。

纳入标淮：①符合诊断标准；②符合急性发作期的表现；③年龄18～65岁；④签署临床研究知情同意书。

排除标淮：①年龄17岁以下及66岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对药物过敏；②合并脑血管、心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；③晚期关节炎重度畸形、僵硬、丧失劳动力，④不符合诊断标淮。

2 治疗方法

用清热泻湿汤（《杂病源流犀烛》）。黄柏10g，苍术10g，苏叶6g，赤芍10g，木瓜12g，泽泻12g，广木通6g，防己12g，槟榔10g，枳壳10g，香附6g，羌活10g，甘草6g。水煎服，日1剂，煎2次，分早晚2次服，7天为一疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

3 护理方法

饮食护理：避免高嘌呤食物，宜吃不含嘌呤或含嘌呤极少的物品。肥胖者要控制体质量，饮食限量，限制总热量的摄入，严格戒酒，多饮水、每天2000～3000mL。

对症护理：急性发作时卧床休息，抬高患肢15°～30°以减少压迫，尽量减少关节活动，避免负重，至疼痛缓解后72h。

心理护理：痛风急性发作时疼痛剧烈，往往夜不能寐，活动受限，行走不便，患者常表现烦躁、焦虑、郁闷失眠、恐惧。进行针对性的心理疏导，讲解本病的病因、病程、治疗及相关知识，帮助患者正确对待自身疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

4 疗效标准

按中药新药临床研究指导原则的标准［2］。临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化检查指标有所改善。无效：症状体征均无改善。

5 治疗结果

临床痊愈43例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率96.67%。

未发现不良反应。

6 体 会

西医目前常用小剂量秋水仙碱联合非甾体类抗炎剂治疗急性痛风关节炎。虽然能够控制症状，减轻炎症反应，缓解关节红、肿、热、痛，减少患者痛苦，但其不良反应亦较明显，尤以胃肠道反应明显，部分患者有肝肾功能损害，因此，患者依从性低，难以彻底治疗［3］。痛风首见于《丹溪心法》［4］，其谓“痛风者，四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证。大率有痰，风热、风湿、自虚……又有痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒”。多发于形体丰腴，平素嗜洒，善食肥甘厚味之人，病因病机为脏腑积热，浊毒内生，阻闭经络，流注关节。治宜清热利湿，泄浊解毒，行气活血，疏通经络。清热泻湿汤方中黄柏、苍术、广木通、防己、槟榔、木瓜、泽泻、甘草清热利湿，泄浊解毒；赤芍、苏叶、枳壳、香附、羌活行气活血，疏通经络。由于本病属于代谢性疾病，故护理措施是否得当、及时与否，对于药物疗效的影响和病情的复发关系极大，急性发作时应卧床休息，严格戒酒，禁食高嘌呤食物，多饮水以加速尿酸的排泄，并且要加强心理护理。这对于增强疗效，防止复发，改善预后都至关重要。

［1］ Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout［J］.Arthritis Rheum 1977，20：895-900.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 ［S］.1995：179-183.

［3］ 龙华君，周珂，旷惠桃，等.痛风克颗粒剂对急性痛风关节炎的临床疗效观察［J］.中国民康医学，2007，19（10）：883-884.

［4］ 朱丹溪.丹溪心法［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：72-73.

R255.689.7

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1004-2814（2014）04-0278-01

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