两地汤合一贯煎加减治疗经间期出血96例

孙 萃，魏郁清（江苏省无锡市中医医院妇科，江苏 无锡 214000）

两地汤合一贯煎加减治疗经间期出血96例

孙 萃，魏郁清
（江苏省无锡市中医医院妇科，江苏 无锡 214000）

目的：观察两地汤合一贯煎治疗经间期出血的疗效。方法：96例用两地汤合一贯煎化裁，每次月经干净后连续服药10天为一疗程。结果：用药3个疗程，治愈50例，好转40例，无效6例，总有效率93.75%。结论：两地汤合一贯煎加减治疗经间期出血疗效满意。

经间期出血；两地汤；一贯煎

经间期出血是指两次月经中间即氤氲之时出现周期性的少量阴道出血［1］。多见于青春期和育龄期女性，出血量一般不多，持续1～7天，可时有时无，常伴有腰酸，少腹作胀，带下量多等症。2011年1月至2012年4月，笔者用两地汤合一贯煎加减治疗经间期出血96例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

96例均为门诊患者，年龄17～45岁，未婚15例、已婚81例，病程最短2个月、最长15个月。临床表现为月经中期阴道少量出血，出血时间3～7天，B超检查子宫与双侧附件均无异常，已婚者经妇查宫颈及阴道均无出血点或赘生物。

诊断标准参照6版《中医妇科学》、5版《妇产科学》教材。①月经周期基本正常，在两次月经中间出现周期性的少量子宫出血；②病程至少2月；③排除宫颈息肉、宫颈糜烂、环下移及其他器质性疾病；④基础体温双相，出血多发生在高、低温相交替时。

2 治疗方法

用两地汤合一贯煎加减。生地15g，丹皮10g，地骨皮10g，炒白芍15g，炒当归10g，南沙参10g，玄参10g，麦冬10g，川楝子10g，枸杞子10g。腰酸加续断15g，女贞子10g，旱莲草10g；兼血瘀加赤芍10g，桃仁10g，红花10g；兼湿热加炒苍术10g，炒黄柏10g；兼郁火加炒槐花10g，焦栀子10g。月经干净后服药10天。每日1剂，分早晚2次服，连续治疗3个月经周期。

3 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［2］。痊愈：经间期阴道出血止，连续3个月经周期未再出血。有效：经间期阴道出血止，3个月经周期偶有反复，但出血量少，1～2天即可自止。无效：症状无任何改善。

4 治疗结果

痊愈50例，占52.08%；有效40例，占41.67%；无效6例，占6.25%；总有效率93.75%。

5 典型病例

苏某，27岁，已婚，已生育，2012年4月5日初诊。近1年来间断出现经净后1周左右阴道少量出血。近4个月来连续出现经后阴道少量出血，持续3～5天、色鲜红、质稠，伴腰酸腹坠，心情烦躁。平素月经6～7/30天，末次月经2012年3月22日～3月25日。4月3日出现阴道少量出血、色鲜红、质稠，伴腰酸痛，烦躁口干，大便略干，小便如常，舌质偏红苔薄白，脉细。诊为经间期出血，证属阴虚肝郁型。予两地汤合一贯煎加减治疗。生地15g，丹皮10g，地骨皮10g，炒白芍15g，炒当归10g，南沙参10g，玄参10g，麦冬10g，川楝子10g，枸杞子10g，栀子10g。水煎服，日1剂，连服10剂。服药5天后血止，月经4月23日来潮，4天净，经净后觉腰酸隐隐，遂予原方加续断15g，女贞子10g，旱莲草10g。水煎服，每日1剂，连服10剂。5月9日诊，经净后1周阴道未见流血。守上方治疗3个月，治疗期间病情未复发，停药后随访3个月，经间期出血未复发。

6 讨 论

《傅青主女科》谓：“先期而来少者，火热而水不足也”，“先期经来只一、二点者……肾中火旺而阴水亏。”夏桂成［3］认为，经间期是指两次月经的中间期，是继经后期女性处在阴精暗耗，血海空虚，而由虚至盛，由阴转阳的转化时期，经间期出血的主要原因在于肾阴亏虚，重阴有所不及，重阴必阳的转化不顺利，因而氤氲状加剧，子宫、血海的固藏受到影响，故在排卵的同时出现漏红，同时亦或兼有郁火、湿热、血瘀等因素。由于“肝体阴而用阳”，“肝为女子的先天，妇女以血为本”，肝肾同源，肾水不足，无水涵木则君相火旺，因此经间期出血主要原因在于肝肾阴虚、阴虚血热、迫血妄行，或肝木失调、肝经积郁、血不得归经所致。

两地汤出自《傅青主女科》，方中生地黄、麦冬、玄参滋养阴液，壮水以制火；地骨皮清虚热，泻肾火；白芍养血滋阴益冲。一贯煎取“滋水涵木”之意，通过滋肾养肝、补肝体以和肝用，而治疗肝肾阴虚、肝气不舒之证。方中重用生地黄为主，滋阴壮水以涵肝木，配伍枸杞子补肝血、养肝体以和肝用，冀肝得所养、肝气条达则无横逆之虞。两方合用，有滋水涵木、养血柔肝、清经凉血之效，均可取得较好的临床疗效。

［1］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：96.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1993：238-239.

［3］ 夏桂成，赵可宁，谈勇，等.中医妇科理论与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2003：231-236.

R271.116.151

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1004-2814（2014）04-0279-01

2013-11-15