中西医结合治疗重度酒精性脂肪肝1例

王 军（重庆市忠县中医医院，重庆 忠县 404300）

中西医结合治疗重度酒精性脂肪肝1例

王 军
（重庆市忠县中医医院，重庆 忠县 404300）

1 病 例

范某，男，42岁，2012年10月30日急诊入院。系酒库保管员（家庭企业），酒库有散装白酒，平时以酒代茶频繁饮用（具体每天饮用量不祥）。1年前开始出现肝区不适，胀痛，诊为脂肪肝，间断用药治疗，病情时轻时重。3天前右侧胁肋胀痛明显加重，伴腹胀不思饮食，头晕，恶心呕吐，口服多潘立酮治疗无效。查慢性肝病病容，皮肤巩膜黄染，颈软，心肺无异常，右上腹饱满，肝区触痛明显，肝胁下12cm脾未满意扪及，余阴性。肝功ALT202U/L，AST474U/L，GGT476U/L，TBIL71umol/L，D_BIL21μmol/L，TP68.3g/ L，ALB35.3g/L，G33g/L，A/G1.1；肾功BUN2.0μmol/ L，CRE49μmol/L，UA447μmol/L；血脂TG3.62μmol/ L，TCHO3.06μmol/L；HDL-C0.36μmol/L。B超示肝脏形态饱满，实质回声密集增强，肝血管变细。CT示肝脏体积增大，肝实质密度均匀性减低。舌质红紫边有瘀点、苔黄腻，脉弦。中医诊断为积聚，湿热滞血。西医诊断为酒精性脂肪肝。禁酒，卧床休息，清淡饮食。0.9%生理盐水250mL、甘力欣注射液150mg静脉滴注，日1次；丹参注射液250ml静脉滴注，日1次；0.9%生理盐水250mL、门冬氨酸钾镁注射液30mL，甲硫氨酸维B1注射液6mL，静脉滴注，日1次。中药用茵陈蒿汤合隔下逐瘀汤加减。茵陈60g，栀子30g，大黄15g，茯苓30g，泽泻15g，桃仁15g，红花10g，穿山甲10g，赤小豆30g，川芎15g，甘草10g，山楂30g，苏麻子30g。每日1剂，煎水400mL，分2次温服。治疗5天后，腹胀腹痛稍减轻，头昏好转，恶心呕吐基本消失，饮食增加，但心中烦躁，欲饮酒，查黄疸明显减轻，肝脏质地较入院时变软。上方加三七粉冲饮，2周后时有腹胀，腹痛消失，饮食基本恢复正常，皮肤巩黄染基本消退，肝脏胁下约9cm质地稍硬。肝功ALT70U/L，AST82U/L，GGT94U/L，TBIL25μmol/L，D_BIL11μmol/L，TP69g/ L，ALB37g/L，G32g/L，A/G1.15。B超示肝脏增大，右斜经为18.6cm。因经济拮据，遂带中药出院门诊治疗。1个月后症状消失，饮食正常，化验肝功正常，B超示肝大，右斜17cm，嘱其禁酒，注意休息。

2 体 会

酒精性脂肪肝是由于大量饮酒导致肝细胞内积原所致，长期以酒代茶，发病前暴饮，导致肝内大量积聚，肝胆湿热积聚，气滞血瘀，积聚形成。

实验研究证实，血瘀主要包括血循环障碍，结缔组织增生及变性。活血化瘀中药能改善结缔组织代谢，改善肝脏微循环，抗肝纤维化，增强网状内皮系统的吞筮功能，减少病变部位的缺血，增强肝脏的营养及氧气供应，以加速病处的修复。尤其是丹参，在改善血液循环的同时，还具有明显的抗肝坏死，促进肝细胞再生的作用。

R249.7

B

1004-2814(2014)04-0349-01

2013-1-23