步长脑心通胶囊临床应用研究进展

熊百炼，李 慧（湖北省鄂州市中医医院脑病二科，湖北 鄂州 436099）

步长脑心通胶囊临床应用研究进展

熊百炼，李 慧
（湖北省鄂州市中医医院脑病二科，湖北 鄂州 436099）

步长脑心通胶囊是赵步长教授结合现代人病理特点，精选黄芪、丹参、水蛭、地龙等16味植物药和虫类药组成。其中黄芪补气升阳，使元气充盛，达到气行则血行功效，并有显著的抗氧化性。水蛭、地龙、全蝎等药性善走，具疏风通络、解痉、活血功效，且水蛭具有肝素促纤溶作用，抗凝明显。当归、川芎、丹参、红花、赤芍、桃仁、乳香、没药、鸡血藤、桑枝活血化瘀，疏通瘀阻。桂枝、牛膝温经通脉，具逐瘀血，通经络之功效。主要应用于胸痹心痛、胸闷、心悸、气短及气虚血滞、脉络瘀阻所致的中风中经络。现从其作用机制、单独用药、联合用药等综述如下。

1 作用机制研究

动脉粥样硬化是以血管内皮细胞损伤为基础、以血管慢性炎症为特征的病理过程，是心脑血管病共同的病理基础，脑心同源，所以保护内皮细胞及抗动脉粥样硬化是脑心同治的关键。步长脑心通胶囊是脑心同治中成药，研究证明步长脑心通胶囊具有以下作用。

1.1 抗动脉粥样硬化作用

可显著降低主动脉血管壁MCP-1基因的表达，减少巨噬细胞进入内膜的数量，减少泡沫细胞的形成，对动脉粥样硬化病变的发展起预防和治疗作用［1］，同时可抑制ox-LDL诱导的推动力管平滑肌细胞增殖，减少动脉硬化的发生［2］。

1.2 保护血管内皮细胞功能

可使动脉硬化患者一氧化氮（NO）、前列环素（PGI2）升高，内皮素（ET）、血清血栓素B2（TXB2）降低［3］，降低LOX-1、主动脉LOX-mRNA的表达，减少对血管内皮的损伤［4］。可减少H2O2诱导的人脐静脉内皮细胞的凋亡，具有抗凋亡作用。

1.3 稳定动脉粥样硬化易损斑块作用

抑制MMP-3基因的表达，可降低TLR-2（Toll样受体2）、TLR-4F过度表达而稳定斑块，降低总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，降低纤维蛋白原，降低高敏C反应蛋白（hs-CRP）和MMP-1水平而稳定易损斑块［5］。可下调基质金属蛋白酶（MMP9）及抑制剂（TIMP1）在斑块内的表达，从而降低斑块的易损性。降低血小板粘附率，延长凝血时间及血小板聚集时间，抑制血栓形成，具有类阿司匹林作用。

1.4 保护缺血再灌注损伤神经及抑制神经细胞凋亡

可降低脑组织细胞间粘附分子（ICAM-1）、血管内皮粘附分子（VCAM-1）及E-选择素（E-selection）的表达，对脑水肿神经有保护作用。减少白介素-1β （IL-1β）、IL-6和肿瘤坏死因子（TNF-α）的含量而减轻炎症反应［6］。减少再灌注后脑含水量，增强血管内皮生长因子（VEGF）表达，抗自由基，改善微循环，增加脑血流量。减少乳酸脱氢酶（LDH）释放，增强神经细胞活力，减轻细胞核形态的改变及DNA的断裂，抑制神经细胞凋亡［7］。促进糖调控蛋白（GRP）的表达，改善内质网功能，减轻脑缺血损伤。

2 单独用药疗效

2.1 治疗冠心病心绞痛

孔德梅［8］选取符合WHO诊断标准的冠心病心绞痛患者205例，采用随机、阳性药对照方法，将205例随机分为2组，治疗组104例口服步长脑心通胶囊4粒，每日3次；对照组101例口服地奥心血康胶囊2粒，每日3次，疗程4周。结果治疗组和对照组总有效率分别为83.8%、71.6%（P＜0.05）。两组生活质量积分均有所降低，治疗组优于对照组（P＜0.01，P＜0.05）。认为脑心通胶囊能有效改善心肌缺血症状，提高运动耐量，并改善患者生活质量。

2.2 对急性冠脉综合征（ACS）血清超敏C反应蛋白的影响

冠状动脉粥样硬化斑块破裂是急性冠脉综合征（ACS）的主要原因，而炎症反应又使斑块趋于不稳定易于发生斑块破裂，促进血栓形成和血管闭塞。周华春［9］将76例急性冠脉综合症（ACS）患者随机分为对照组和治疗组，对照组在常规西药治疗基础上加服步长脑心通胶囊。结果提示脑心通胶囊可提高心绞痛的缓解率，降低血清hs-CRP水平。

2.3 治疗原发性高血压

颜文涛［10］治疗老年原发性高血压50例，在降压药（维尔亚4mg，1日1次）基础上加服步长脑心通胶囊3粒，每日3次，2个月后观察血压变化。结果提示步长脑心通胶囊有降低血压和稳定血压的作用，可减少原有降压药剂量，同时避免患者联合应用降压药的麻烦，提高治疗依从性，减少高龄患者心脑血管疾病多发的危险。

2.4 治疗慢性心力衰竭

卢叶琼等［11］用步长脑心通胶囊治疗44例老年心衰患者，6个月后，比较两组的临床疗效，发现患者心搏量、心排血量、射血分数均显著增加。左室舒张末内径明显缩小，心功能明显改善。治疗组总有效率90.9%、对照组72.7%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。认为步长脑心通不仅改善临床症状，同时改善左室收缩功能，逆转左室肥厚，延缓心室重塑，提高患者生活质量。

2.5 治疗急性脑梗死

陈波等［12］将158例脑梗死患者随机分成两组，治疗组84例用步长脑心通胶囊3粒，每日3次。对照组74例用维脑路通氯化钠注射液（含维脑路通400mg）250mL，静脉点滴，每日1次。两组均给予常规治疗。分别于治疗前、后测血浆D-二聚体含量和做神经功能缺损评分。结果总有效率治疗组54.76%，对照组21.62%（P ＜0.01）；D-二聚体含量两组治疗后比治疗前均明显减少，治疗后脑心通组较对照组减少更明显（P＜0.05）。脑心通胶囊可降低血浆D-二聚体水平，对急性脑梗死有良好的脑保护作用，可通过多种机制恢复神经功能。

2.6 对脑出血恢复期神经功能缺损的改善

步长脑心通胶囊益气活血，化瘀通络。在脑出血恢复期应用安全有效，能促进神经功能的恢复。陈逢义［13］将脑出血恢复期80例随机分为两组各40例，均接受神经保护剂治疗和神经功能康复训练，治疗组加服步长脑心通胶囊3粒，每日3次，1个月后观察两组的疗效。总有效率治疗组90%，对照组72.5%。

2.7 治疗短暂性脑缺血发作（TIA）

钟传林［14］将84例短暂性脑缺血发作（TIA）患者随机分为两组，对照组40例用阿司匹林治疗，治疗组44例加服步长脑心通胶囊，疗程8周，观察6个月内TIA发作例数及临床症状改善情况和治疗前后血液流变学各项指标的变化。结果脑心通胶囊治疗TIA疗效优于单独运用阿司匹林。可明显改善TIA患者眩晕、头痛、肢体麻木无力等临床症状，预防和延缓脑卒中进程。

2.8 治疗紧张性头痛

王振峰等［15］用步长脑心通胶囊3粒，每日3次，与盐酸氟桂利嗪比较，治疗紧张性头痛74例。结果脑心通组总有效率89.74%，明显高于对照组（P＜0.01）。表明脑心通胶囊可降低脑通透性及升高脑含水量，明显升高脑血流量，降低脑血管阻力，增加脑组织供血，故治疗紧张性头痛效果较好。

2.9 治疗高脂血症

程付印［16］以步长脑心通胶囊3粒，每日3次，4周为一疗程，连服2个疗程，治疗高脂血症100例，8周后胆固醇和甘油三酯均显著下降，与治疗前比较差异显著（P＜0.05，P＜0.01），痊愈40例，总有效率94.0%。认为其可降低血脂，抑制血栓形成，抗动脉粥样硬化，保护血管内皮，降低斑块的易损性，故治疗高脂血症疗效满意。

2.10 治疗糖尿病肾病

余伟军［17］对100例糖尿病肾病2期患者中的60例在常规使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物的基础上加用步长脑心通胶囊治疗，8周后比较临床指标变化，结果总有效率治疗组95%、对照组70%。脑心通能减轻肾脏病理变化，改善肾脏的微循环，增加肾小球的滤过率，明显减少尿蛋白和改善肾功能，延缓糖尿病肾病的进展，提高患者生存质量。

3 联合用药疗效

3.1 与甲钴胺合用治疗糖尿病周围神经病变

丁保文［18］对98例糖尿病周围神经病变患者用步长脑心通胶囊联合甲钴胺治疗，甲钴胺1.0mg加入生理盐水100mL静滴、每日1次，同时口服脑心通胶囊4粒、每日3次。结果治疗组疗效优于只用甲钴胺针的对照组。

3.2 与盐酸丁咯地尔合用治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕

张玲［19］将94例椎-基底动脉供血不足性眩晕患者随机分为步长脑心通胶囊联合盐酸丁咯地尔治疗组和单用盐酸丁咯地尔对照组各47例，治疗组口服脑心通胶囊4粒、每日3次，盐酸丁咯地尔200mg静脉滴注、日1次，连用2周。结果治疗组总有效率95.74%，眩晕症状缓解，TCD检查椎-基底动脉供血各项物理指标改善均优于对照组。

3.3 与尼莫地平合用治疗血管性痴呆

姚新生［20］将血管性痴呆76例随机分为联合用药组40例和尼莫地平组36例，尼莫地平组在常规治疗的同时给予尼莫地平片口服30mg、每日3次，联合用药组在此基础上加用步长脑心通胶囊口服4粒、每日3次，疗程均为3个月。结果总有效率联合用药组95%，对照组65%。精神量表评定，简易精神智能状态评估量表（MMSE）评分明显高于同组治疗前及尼莫地平组治疗后（均P＜0.01），日常生活能力量表（ADL）评分，联合用药组与尼莫地平组治疗后均低于治疗前（均P＜0.01），且联合用药组治疗后ADL评分较尼莫地平组下降更明显（P＜0.01）。

［1］ 董波，于永慧，刘忠志，等.脑心通对实验性动脉硬化兔血管MCP-1基因影响的研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（5）：411-412.

［2］ 娄莉，王东琦，雷新军，等.脑心通对氧化低密度脂蛋白诱导血管平滑肌细胞增殖及凋亡的影响［J］.中华老年医学杂志，2010，29（4）：303-304.

［3］ 王西芳，刘峰，卫培峰.脑心通胶囊对冠心病患者NO、ET、PGI2、TXB2含量影响的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（2）：99-100.

［4］ 董波，于永慧，刘忠志，等.脑心通对动脉硬化兔血管内皮功能的保护作用探讨［J］.中西结合心脑血管病杂志，2005，3（4）：328-329.

［5］ 赵玉霞，刘运芳，刘艳.脑心通胶囊对不稳定斑块兔TLR-2和TLR-4炎性信号转导因子的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（12）：1071.

［6］ 刘振权，徐秋萍，郭晓峰，等.脑心通胶囊对大鼠局灶性脑缺血再灌注后脑组织IL-1β、IL-6和TNF-α含量的影响［J］.北京中医药大学学报，2005，28（1）：44-47.

［7］ 周国钰，胡学强，陈晓红，等.步长脑心通含药血清抗缺氧诱导的皮质神经元凋亡的实验研究［J］.中国中西医结合杂志，2007，27（9）：835-838.

［8］ 孔德梅.步长脑心通胶囊对冠心病心绞痛患者治疗的临床观察［J］.中国实用医药，2009，4（33）：128-129.

［9］ 周华春.脑心通胶囊对急性冠脉综合征者血清超敏C反应蛋白的影响［J］.实用心电学杂志，2009，18 （5）：337-339.

［10］ 颜文涛.步长脑心通治疗老年人原发性高血压的临床疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2008，16（11）：34.

［11］ 卢叶琼，许莲芝.步长脑心通治疗老年心衰的疗效观察［J］.医药前沿，2013，35（1）：153-154.

［12］ 陈波，张晓英.步长脑心通胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4 （20）：165-166.

［13］ 陈逢义.步长脑心通胶囊治疗脑出血恢复期的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19 （8）：1337.

［14］ 钟传林.步长脑心通脑治疗短暂脑缺血发作疗效观察［J］.中外医疗，2012，31（12）：125.

［15］ 王振峰，张华，崔之娟，等.步长脑心通胶囊治疗紧张性头痛的远期疗效观察［J］.中国医药导报，2010，7（10）：109-110.

［16］ 程付印.步长脑心通治疗高脂血症的疗效观察［J］.中国中医药咨讯，2010，2（28）：165.

［17］ 余伟军.步长脑心通治疗糖尿病肾病的疗效观察［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（9）：5792.

［18］ 丁保文.步长脑心通联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变［J］.中国医学创新，2012，9（18）：113-114.

［19］ 张玲.步长脑心通联合盐酸丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕47例［J］.广西中医学院学报，2007，10（4）：29-30.

［20］ 姚新生.脑心通联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床研究［J］.华中科技大学学报（医学版），2011，40（4）：490-492.

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2013-12-02