容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影响

娄雪萍 郑贞苍 余玲丽 陈鹏

容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影响

娄雪萍 郑贞苍 余玲丽 陈鹏

目的 探讨容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎（SAP）的影响。方法选择经持续肾替代治疗（CRRT）的SAP患者42例，根据复苏达标后48h液体出入量分为正平衡组及负平衡组，记录并比较复苏达标后0、24、48h血流动力学指标、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、氧合指数（PO2/FiO2）、膀胱内压（IAP）、血浆脑钠肽（BNP）、血乳酸及每24h液体出入量、ICU住院时间、机械通气时间、CRRT时间。结果负平衡组较正平衡组ICU住院时间、机械通气时间短（均P＜0.05）。CRRT时间两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。容量复苏后24、48h负平衡组EVLWI、IAP、血乳酸均低于正平衡组（均P＜0.05），PO2/FiO2高于正平衡组（均P＜0.05），BNP在48h低于正平衡组（P＜0.05）。结论SAP患者容量复苏达标后宜采用适度液体负平衡策略。

容量管理 液体复苏 重症胰腺炎

目前已有相关研究表明，对急诊室内脓毒血症伴有血流动力学障碍的患者，早期目标导向治疗可以显著降低病死率，改善预后[1]。但短时间大量输液极易引起体液量过载，尤其在毛细血管渗漏时。本研究通过比较容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎（SAP）的影响，为脓毒血症容量复苏后选择合适补液策略提供依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2009-01—2012-12台州恩泽医疗中心路桥医院重症医学科收住的SAP患者42例，其中男23例，女19例；年龄31～66岁，平均（45.58±7.81）岁。纳入标准：符合SAP的诊断标准[2]，全心舒张末期指数（GEDVI）＜680ml/m2[3]，采用持续肾替代治疗（CRRT）。排除标准：既往有心、肺、肝、肾等慢性疾病史、心房颤动、心脏存在右向左分流、恶性心律失常、妊娠相关性胰腺炎患者。……