葛洪在旴江流域创教行医及对耳鼻咽喉科急症的贡献*

★ 谢强 卢嫏环

(1.江西中医药大学旴江医学研究会 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所 江西 南昌 330006；3.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006；4.江西中医药大学2012级硕士研究生 江西 南昌 330006)

东晋医药学家葛洪(公元283～363)，为著名道医葛玄之从孙，传叔公葛玄之学。葛玄，在江西旴江流域传道行医42年，终老于旴江流域之阁皂山；葛洪，传承其学，亦曾在江西旴江流域传道行医[1-3]。祖孙在旴江流域创建了闻名于世的葛家道及葛家医。葛洪不仅精研道学而且通晓医学诸科，擅治喉症，是旴江医学及旴江喉科流派的主要创始人，旴江后世医家私淑其学，形成了旴江喉科流派针药并治的独特临床风格[4]。葛洪所撰《肘后备急方》[5]论治耳鼻咽喉急症经验丰富，简便效验，颇有贡献。兹探讨于下。

1 创教行医

葛洪，承葛玄衣钵，追寻乃祖在江西之遗迹，曾在江西旴江流域的建昌麻姑山、洪都西山、樟树阁皂山等地传道行医[1-3]。经葛玄、葛洪祖孙的努力终于在阁皂山创建了闻名于世的葛家道门(亦称道教阁皂宗、灵宝派)及葛家医门。葛家道，始建于旴江流域的阁皂山，以阁皂山为本山、祖山及祖庭，故又名阁皂宗。葛家道，亦是著名道教灵宝派的尊称，又名灵宝道。灵宝派(葛家道、阁皂宗)，是我国最早的教派组织之一，其重视众生性命并以济世度人为立教宗旨，不仅传教布道而且注重炼丹制药、传医行医，而且要求道士亦道亦医、道医兼修，医在道中。因此，说葛家道即葛家医在其中。

由于葛玄、葛洪在旴江流域的创教行医、炼丹制药、传医及传中药炮制法，故旴江流域业医药者纷起，促进了旴江医学及药业的兴起，因此祖孙俩成为我国著名药帮——建昌药帮、樟树药帮及旴江医学的主要奠基人[6-9]。亦由于葛玄、葛洪对道学和医学的贡献，故在中国的道教和医学史上将两葛并称“葛家道”“葛家医”，阁皂山亦因两葛而成为道教的圣地，亦称为“葛山”“葛岭”。

2 急症辨治

2.1 耳病辨治 葛氏治疗耳部急症，常采取耳部患处药熨、药敷、点药、塞药、吹药、灌药等方法，以达到利窍止痛、排脓利窍、聪耳息鸣、驱虫杀虫之效，解除耳部诸病痛。用药简便易行，方法多样，甚至同一疾病也可用多种方法，有效救急。

2.1.1 耳痛 葛氏治感受风寒，邪上攻，耳卒痛，以盐七升“甑蒸使热，以耳枕盐上，冷复易”；此法亦可治“卒得风，觉耳中怳怳者”，耳内不适感明显，属于熨敷之法。还可用腊月猪脂煎沸栝蒌根，再将其塞入耳中，疗此风邪上攻耳窍之疾。治耳痛剧烈，用菖蒲、附子等份碾末，和乌麻油炼，点耳中，立止痛，盖菖蒲开耳窍，最善宣风寒闭阻，取其辛开温通、聪耳开窍之力，附子辛甘大热、散寒止痛之效神速；现代研究附子有镇痛之效，调和麻油，使药力稍缓而持久[5]。

2.1.2 耳流脓 葛氏对耳痛流脓的治疗方法较多，如“熬杏仁令赤黑，捣如膏，以绵裹塞耳，日三易，三日即愈”。耳中痛，伴流脓血者，可予葱汁和细附子末或单用葱汁灌耳，谓其可获良效。又有单方治疗耳内流脓血者，如用车辖脂塞耳，或用煅矾石末吹耳或绵裹塞耳中，皆可使脓血尽出而愈。治底耳，用炙桑螵蛸、麝香研末，吹在耳内，有神效；如果耳有脓，“先用绵包子捻去”，再将药末糁耳内。葛氏用单方或简单两三味药，即可排脓利窍，解耳痛流脓之苦[5]。

2.1.3 耳鸣耳聋 葛氏治耳鸣昼夜不休，用《杨氏产乳方》之法，以乌头(烧灰)、菖蒲等分，为末，绵裹塞耳，效佳。治风痫伴有耳如蝉鸣，用《外台秘要》方，天门冬去心皮，晒干，捣末和酒服[5]。

葛氏治突聋，用“巴豆一粒，蜡裹，针刺令通透，用塞耳中”；治久聋，用松脂(炼)和巴豆久捣为丸，绵裹塞耳。又方，用《胜金方》方，干地龙入盐，放入葱管内化水，点耳，治耳聋。又方，用《外台秘要》方，芥子捣碎，以人乳调和，绵裹塞耳，治耳聋效佳。又方，用《千金方》方，雄黄、硫黄等分为末，绵裹塞耳，治耳聋。又方，用牡荆子，打碎酒渍，任意服尽，愈三十年久聋。又方，用附子放入醇酢中微火煎，削尖塞耳，效佳[5]。

葛氏治疗耳聋，不仅擅长外治亦重视内治。譬如，用《圣惠方》方治肾气虚损之耳聋，以“鹿肾一对，去脂膜，切，于豉汁中，入粳米二合，和煮粥，入五味之法调和，空腹令之作羹及酒，并得。”又如，用《杜壬方》方治因肾虚所致耳聋，“十年内一服愈。蝎至小者四十九枚，生姜如蝎大四十九片。二物铜器内炒，至生姜干为度，为末，都作一服，初夜温酒下，至二更尽，尽量饮酒，至醉不妨。次日耳中如笙簧，即效”[5]。

2.1.4 百虫入耳 葛氏治百虫入耳不出，用好酒灌之、或以芦管吹耳、或桃叶塞两耳、或鸡冠血滴耳、或韭汁灌耳、或醋浸秦椒末灌耳、或蒜汁滴耳，虫即出；或用好胶粘耳中物，皆有驱虫杀虫之效。

葛氏治蜈蚣入耳，以树叶裹盐灰令热，以掩耳，冷复易，立出。治蚰蜒入耳，将刚熬的胡麻或煎炸过的小鸡入枕头内枕之，或用麻油煎饼枕卧之，蚰蜒闻香自出。又如，用牛酪灌满耳，或蚯蚓纳葱叶中化水滴耳、或苦酒注耳，使蚰蜒被诱出或化为水，可达到驱虫杀虫的目的，解除患者的苦痛。治蚁入耳，耳边放炙猪脂、或烧鲮鲤甲末水调灌耳、或苦醋注耳。治飞蛾入耳，则可用酱汁灌耳，又或在耳旁击铜器[5]。

2.2 鼻病辨治 鼻症变化较迅速，葛氏强调在以救急保命为第一要旨的同时，仍要注意调整阴阳之平衡，以求消其根源；如治疗阴寒犯鼻，宜以阳平阴；而治鼻衄鼻疮，凉血解毒为根本。急救之时，标本兼顾。葛氏在紧急之时，仍条理清晰，当乱不乱，有所讲究，如治急寒症，有些药要温服，而突遇大热之候的鼻出血，汤药需沉井水中降温冷服。另外采用了艾灸治疗鼻出血。

2.2.1 口鼻冷 葛氏治阴毒内盛、口鼻冷者，以干姜、桂末与温酒服之。若治头面风鼻塞，则以杏仁水煮洗头，指出：“治头面风，眼瞤鼻塞，眼暗冷泪。杏仁三升，为末，水煮四五沸，洗头冷汗尽，三度瘥。”不管方药如何配伍，或温药为主或增温药剂量，以偏纠偏，达到驱除阴寒之目的[5]。

2.2.2 鼻衄鼻疮 葛氏用《外台秘要》方治鼻出血不止，“治天行毒病，衄鼻是热毒，血下数升者。好墨末之，鸡子白丸如梧子。用生地黄汁下一二十丸，如人行五里再服”。治病人大病愈后之鼻衄，用牡蛎、石膏，捣末和酒服或蜜丸服。治鬼击之病而有鼻出血，可灸鼻下人中一壮，立愈。治伤寒八九日至十日口鼻生疮，同时见大烦渴而谵语不识人，用龙骨半斤，打碎煮水，沉井底令冷服之[5]。

2.3 咽病辨治 咽科急症，记载的多是咽喉疼痛剧烈，梗阻不利，阻塞窍道，误吞异物等急困之症。轻者患者不适感重，影响日常生活，重者呼吸不利、饮食难进，危及性命。葛氏治疗咽疾，用药重在可消肿止痛、开窍利咽、清热利咽等，如对于噎塞骨鲠，则用单方即可取得疗效，而对误吞诸物，或导或引，务必排除异物[5]。

2.3.1 咽喉肿痛 初得伤寒，咽喉肿痛，同时伴有身重腰痛，面赤发斑烦闷发狂，脉浮，名中阳毒。治疗上宜急用雄黄、甘草、升麻、当归、椒、桂各一份，水煎服，需要温覆取汗，才能汗出而愈。若毒病上攻，喉咽肿痛，切商陆，炙热藉喉，布冷则易，此当喉科的熨敷之法。又方，真茄，纳口中，嚼汁渍喉，使咽喉微有异感时效果更佳，此为喉科的嚼化之法[5]。

2.3.2 咽喉不利 葛氏治中风咽喉不利，用《圣惠方》方，“《圣惠方》治中风，以大声咽喉不利。以蘘荷根二两，研，绞取汁，酒一大盏，相合令匀，不及时候，温服半盏。”以此达到开窍利咽之效。治疗咳嗽喉中作声，不得眠，用白前捣末，温酒调服；若伴上气咳嗽喉中喘息有唾粘，用蓝实叶浸水，绞汁顿服，再服杏仁粥，服后有痰，吐尽痰则病愈[5]。

2.3.3 口咽生疮 葛氏治上焦有热所致的口舌咽中生疮伴咳吐脓血，用桔梗、甘草为末再煎服。治连月饮酒导致的喉咽烂、舌上生疮，用大麻子、黄柏为末，和蜜为丸服之，清热解毒，使热毒有所出之路，口咽烂疮立解。治虚中有热而致的口舌咽干伴咳嗽脓血，用好黄芪、甘草为末吞服或置茶点羹粥中服[5]。

2.3.4 噎塞骨鲠 葛氏治咽喉噎塞，多用单味药，简单易行，多可取得效果，如含蜜、或服羚羊角屑、或陈皮焙末水煎温服。如葛氏记载《圣惠方》中，“治膈气，咽喉噎塞，饮食不下。用碓觜上细糠，蜜丸，弹子大，非时含一丸，咽津”。还载有绛州僧因虫病噎致死之故事，说明了噎塞小疾，但仍可致命，不可小而视之。治疗骨鲠在喉，哽哽不利，亦用单味药取效，如吞服嚼过的薤白，或服饴糖、鹿角末、虎骨末、杏仁泥、吞蝼蛄脑等皆可引骨鲠随之而出。同时又有温呷酒煎化的腊月鳜鱼胆，治疗骨鲠，并指出无鳜鱼，则蠡鱼、鲩鱼、鲫鱼均可[5]。

2.3.5 误吞诸物 葛氏对治疗误吞诸物梗阻咽喉，有丰富的论述。如食干薤或生麦菜治疗误吞钗，食肥羊脂或肥肉治疗误吞钉、箭、针、钱铁等物，服烧炭末、腊月米饧、蜜、饴糖或吞磁石或艾蒿水治疗误吞钱，用锻石、硫黄研末酒调服治疗误吞金银，服自己乱发烧灰或鹅羽烧灰治疗误吞发绕喉不出[5]。

葛氏治小儿误吞针，“用磁石如枣核大，磨令光，钻作窍，丝穿，令含，针自出”，即用磨光的磁石吸出铁针的咽部异物取出术[5]。据考证[10]，这是世界上最早的咽部金属异物吸除术。

2.4 喉病辨治 喉病之卒不得语或卒患失声，皆以邪客清窍所致，葛氏辨治总以祛邪开声为要，或药物外治，或药物内服，或施以针刺，简便而效佳。对中风不语急危症，治疗不及时常可危及性命，葛氏重在涤痰开窍而使声出。同时，还有了舌下含药之法，以其吸收迅速，可达救急之功。

2.4.1 卒不得语 葛氏治卒不得语，以苦酒煮瓜子，敷颈一周，一日一夕乃解，即瘥。又方，煮大豆，煎其汁令如饴，含之，也可浓煮，饮之。又方，煮豉汁，稍服之一日，可入美酒半升中搅，分为三服。又方，用新好桂削去皮，捣筛。三指撮，着舌下，咽之。又方，锉榖枝叶，酒煮热灰中，沫出，随多少饮之[5]。

2.4.2 卒失声 葛氏治卒失声，声噎不出，以橘皮五两，水三升，煮取一升，去滓，顿服，倾合服之。又方，浓煮苦竹叶，服之，瘥。又方，捣蘘荷根，酒和，绞饮其汁。又方，通草、干姜、附子、茯神各一两，防风、桂、石膏各二两，麻黄一两半，白术半两，杏仁三十枚。十物捣筛，为末，蜜丸，如大豆大。一服七丸，渐增加之。又方，针大椎旁一寸五分，又刺其下停针之。又方，矾石、桂，末，绵裹如枣。纳舌下，有唾出之。又方，烧马勒衔铁令赤，纳一升苦酒中，破一鸡子，合和饮之。若卒中冷，声嘶哑

者，甘草一两，桂二两，五味子二两，杏仁三十枚，生姜八两(切)，以水七升，煮取二升，为二服，服之。又方，针大椎旁一寸五分，又刺其下停针之[5]。

2.4.3 中风不语 葛氏用《经验后方》方治中风不语，以独活一两(锉)，酒二升，煎一升，大豆五合，炒有声，将药酒热投，盖良久。温服三合，未瘥再服。又方，治中风不语，喉中如拽锯声，口中涎沫。取藜芦一分，天南星一个，(去浮皮，却脐子上陷一个坑子，纳入陈醋一橡斗子，四面用火逼，令黄色)。同一处捣，再研极细，用生蜜为丸，如赤豆大。每服三丸，温酒下。

3 结语

葛氏在《肘后备急方》中对耳鼻咽喉科急症内容有着丰富的论述。方必验其简要易得，法必求其简便易晓，不出乎垣篱之内，顾眄可具，可以于危急中救人性命。为求救急，除了采用内服，同时还有塞药、滴药、吹药、嚼化、熏洗、熨敷、针灸等多种耳鼻咽喉科治法，为耳鼻咽喉科急救提供了更为全面的途径和方法，具有实用性和可行性，体现了针药并治的独特临床风格，这对江西旴江喉科流派的兴起及我国喉科的发展有着重要的影响。

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