穴位注射配合牵引对腰椎间盘突出症的疗效

伍大勇,李杰生,郭雄波,谢 贤 (.广州军区空军司令部门诊部,广东 广州 50000；.海军969部队,广东 湛江 54005)

腰椎间盘突出症好发于青壮年，发病率高，且渐呈年轻化，其典型症状是腰痛伴一侧或双侧下肢放射痛，情况严重者出现下肢感觉障碍和腰腿功能障碍，临床上最常见L4/L5、L5/S1两处椎间盘病变[1]。广州军区空军司令部门诊部和91269部队采用穴位注射配合牵引治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例患者均来自门诊，全部经腰椎X线平片、CT或MRI确诊腰椎间盘突出症。其中男86例,女64例，年龄最小17岁，最大73岁，平均(35.6±4.3)岁，病程最短5天，最长17年。发病部位:L4/L5 63例，L5/S1 58例，L4/L5、L5/S1 29例。将患者随机分为观察组、穴位注射组和牵引组，每组各50例，3组患者在性别、年龄、病程和病变部位等方面无显著性差异，P>0.05。

1.2 诊断标准

根据典型病史和体征，患者腰活动受限，腰椎旁压痛、叩痛，疼痛向下肢放射，且直腿抬高及加强试验呈阳性，下肢相应节段神经支配区域皮肤知觉减退。腰椎X平片、腰椎CT或MRI检查提示腰椎间盘突出，未见马尾神经压迫征。本研究排除中央型椎间盘突出者。

1.3 治疗方案

观察组采用穴位注射并配合牵引。牵引组采用传统的骨盆带牵引法，嘱患者仰卧，用骨盆牵引带固定后，在每侧各用10～15 kg牵引，每次30 min，每天1次，14 d为1个疗程。

穴位注射组采用药物进行穴位注射，具体用药及取穴如下：主穴：病变部位相应节段的夹脊穴；配穴：取患侧秩边、委中、承扶、阳陵泉。用药：①醋酸曲安奈德40 mg、维生素B120.5 mg、当归注射液3 mL，用5 mL注射器将三种药物混合，每次取主穴和配穴2个，常规消毒，垂直进针，提插得气，回抽无血即将药液缓慢推入。出针后用消毒干棉球按压针孔5 min，避免出血及药液外溢，1次/6 d，2次为一疗程。②维生素B120.5 mg、当归注射液3 mL，用以上同样方法混合注射，在①的治疗后隔日1次，4次为一疗程。3组均为两个疗程之间间隔1周，3个疗程后观察治疗效果。

1.4 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》有关腰椎间盘突出症疗效标准。治愈：直腿抬高试验70°以上，腰腿痛消失，能恢复原工作；有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征均无改善。

1.5 统计学处理

使用SPSS16.0软件进行统计学处理，率的比较采用列联表χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。理论频数小于5的采用确切概率法。

2 结 果

治疗及随访过程中，穴位注射组和牵引组各有1例数据脱失。各组均有一定的治愈率，并具有较高的有效率，其中观察组治愈32例(64.00%),有效15例(30.00%),总有效率达到94.00%;穴位注射组治愈21例(42.86%),有效22例(44.90%),总有效率87.76%;牵引组治愈17例(34.69%),有效25例(14.29%),总有效率85.71%。3组治愈率和总有效率比较，差异均有统计学意义，观察组的治愈率及总有效率均高于其他两组。

3 讨 论

腰椎间盘突出症的病变基础是椎间盘的退行性变，导致纤维环损坏破裂，髓核突出压迫神经根产生相应的症状；同时神经根的无菌性炎症使大量炎性蛋白渗出，引起电解质紊乱和局部缺血，导致神经支配区的疼痛[2-3]。解决本病的关键一方面在于缓解椎间盘对脊神经根的压迫，另一方面是消除脊神经根周围的无菌性炎症[4]。针对上述两方面，我们分别采用牵引和穴位注射来治疗[5]。通过腰椎牵引能增大椎间隙，减少对神经根的挤压，还能使椎间盘产生负压，引起后纵韧带紧张，对髓核的回纳游离，并能改变突出物与神经根的位置关系[6]。用于穴位注射的药物包括醋酸曲安奈德、当归和维生素B12。其中，醋酸曲安奈德是人工合成长效糖皮质激素，其抗炎作用强而持久，不但能降低毛细血管的通透性，抑制淋巴细胞、粒细胞和巨噬细胞向病变部位迁移，减轻充血，阻止炎症介质的释放反应，还能抑制吞噬细胞功能，使溶酶体膜稳定，阻止补体参与炎症反应。当归具有补血生血、活血散瘀的功效。维生素B12能促进核酸、软磷脂和蛋白质合成，使轴突再生，修复受损的神经，并能提高神经传导速度。三药同用，中西医结合能使疗效增强，毒副作用减少[7]。

祖国医学认为，腰椎间盘突出症属“腰痛”范畴，《素问·刺腰痛篇》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。《医学心悟》曰：“腰痛拘急，牵引腿足”[8]。与腰痛合并腿痛，咳嗽加重的现代医学描述相似。我们选用相应病变节段的华佗夹脊穴，位置与现代医学的神经根出口处的解剖结果相对应[9]。采用穴位注射的方法，针刺和药物作用直接刺激穴位，产生一定疗效。同时，穴位注射后,药物能较长时间的存留在穴位处，不但增强与延长穴位的治疗效能，还能使其沿经络循行，疏通经气，抵达相应的病理组织器官，最大限度的发挥穴位和药物的共同作用。而且药物对穴位的作用可通过神经系统和神经-体液系统作用于机体，进而激发人体的抗病能力，发挥更大的疗效[10]。

从治疗结果可以看出，综合应用穴位注射与牵引疗法，比单纯采用其中一种方法具有更好的效果。然而，不管是单独采用一种方法，还是联合治疗，仍然有一部分患者疗效不明显，其原因可能是患者对药物不敏感，或治疗手法不够规范。对于部分病情较重、病程较长的患者，非手术治疗也许无法达到理想的效果，可能需要外科手术处理。综上所述，穴位注射配合牵引对腰椎间盘突出症有良好的疗效，其操作简单，值得在各级医疗机构推广。

参考文献：

[1] Cheng H,Shan M,Feng C,et al.Spinal cord ependymoma associated with neurofibromatosis 1:case report and review of the literature[J].J Korean Neurosurg Soc,2014,55(1):43-47.

[2] 孙长乐.药刀治疗第三腰椎横突综合征的临床研究[J].中国骨伤,2011,24(10):828-830.

[3] Lin Jingfu,Wang Yanhua,Jiang Baoguo,et al.Overall anatomical features and clinical value of the sacral nerve in high resolution computed tomography reconstruction[J].Chin Med J (Engl),2010,123(21):3015-3019.

[4] Dong Dexin,Xu Zhishun,Shi Benkang,et al.Urodynamic study in the neurogenic bladder dysfunction caused by intervertebral disk hernia[J].Neurourol Urodyn,2006,25(5):446-450.

[5] 黄小滨，涂燕芬.针刺结合穴位注射鹿瓜多肽治疗腰椎间盘突出症53例[J].福建中医药,2011,42(2):33-34.

[6] 潘海根，刘 霞，袁浩明.穴位注射甲钴胺在腰椎间盘突出症中的应用[J].中国针灸,2003,23(4):210.

[7] 邹 菁.穴位注射联合针灸治疗椎间盘突出临床观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(24):5893.

[8] 尹淑英，石 现，王新宇，等.针灸配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸,2001,21(1):23-24.

[9] 郭洪英.中西药物穴位注射治疗腰椎间盘突出症168例[J].光明中医,2011,26(11):2253-2254.

[10] 聂清培.穴位注射在治疗腰椎间盘突出症中的应用[J].四川医学,2010,31(7):973-974.