301模式就医一卡通住院信息系统的设计与研发

■徐红霞 王玉锋 张 铎 李云枫 闫凯平

301模式就医一卡通住院信息系统的设计与研发

■徐红霞①王玉锋②张 铎①李云枫①闫凯平①

301一卡通 便民就医卡 住院信息系统

301模式就医一卡通住院信息系统将是继门诊就医一卡通信息系统推出后的又一惠民便民利民工程。该系统能有效改善患者住院就医流程，提高出院结算效率，保证患者资金安全，并配合国家新医改“先诊疗，后付费”等相关政策的落实，为未来建立全国统一的居民健康卡和创建新的智能化结算系统提供成功的借鉴案例。

医疗费用控制始终是整个社会关注的焦点，也是医疗机构的重点工作之一。由于医疗服务项目种类繁杂和管理不善等原因，传统住院结算模式导致多收费、少收费、漏收费现象时有发生。因此如何适应新医改，将传统住院结算模式转化为便捷、安全、友好和高效的数字化结算模式已成为医疗机构迫切解决的重要管理瓶颈。

1 传统住院模式存在的主要问题

目前传统住院模式存在如下主要问题：（1）现金交易频繁，资金安全隐患多。医院业务流程复杂，环节多，收费员业务水准参差不齐，存在发生差错和产生作弊的可能。（2）押金缴费标准缺乏科学依据。传统住院押金缴费标准缺乏科学依据，常造成预交金不足，患者需多次往返于窗口排队缴费。另外科学设定押金退款的准备金数额难以精准计算，存在退款准备金不足的可能。住院押金的基数巨大，现金保管和利息收入管理成本均存在潜在风险。（3）结算流程不流畅，账务监管机制不完善。传统住院结算模式账务处理环节繁杂，涉及多部门协调，经手人员多，风险系数高，易造成住院医疗费计价不完整、不准确，少收、漏收、错收等现象。账务处理也不能实现权责发生制。（4）先诊疗后付费难以实现。传统住院结算模式难以完成“先诊疗、后付费”的医改要求，患者在住院期间的费用也难以实现及时计价、双方验证，并存在过度医疗的可能性。

2 301模式住院一卡通设计理念和目标

2.1 设计需求

公立医院改革的核心是充分利用有限的医疗卫生资源，为广大患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务[1]。301模式就医一卡通住院信息系统设计的基本出发点就是最大限度地方便患者就医，优化流程，实现住院医疗费准确及时计价，出院结算高效快捷，收费资金可控可视，账务管理制度完善规范。

2.2 设计理念

301模式就医一卡通住院信息系统的设计理念是采用银行卡，患者在办理住院手续时同时冻结就医银行卡账户中相应费用，医院拥有使用权，患者拥有所有权，住院期间发生的费用当日从“冻结费用”划转至医院账户中，实现患者就医“先诊疗，后付费”。

2.3 实现目标

（1）患者医疗费用清晰，短信确认。患者当日产生的医疗费用每笔都有短信息即时提示，可做到医患双方及时验证费用清单。（2）科室监督“冻结费用”动态，及时催缴。系统预警提示可以随时掌握患者“冻结费用”的使用情况，低于设定数额时，短信提醒患者办理二次冻结，并提醒科室做好监督，避免欠费。（3）会计后台监管严密，实现财务管理创新。会计室设置监管程序，可以掌握患者“冻结费用”动态、医疗费用扣款情况。确认扣款同时系统自动转记账，变“收付实现制”为“权责发生制”。

3 301模式住院就医一卡通业务流程

301模式住院就医一卡通业务流程：持挂号时使用的银行卡办理住院→冻结住院费用→入住病房→医疗费用当日扣划、多途径费用明细查询→自助出院结算→离院。

3.1 业务流程描述

3.1.1 收治患者冻结费用环节。患者办理入院手续的同时，住院处工作人员输入“冻结费用”金额，点击“确认”后，将患者银行卡内相应金额冻结。银行卡内冻结金额所产生的利息仍为患者所有。详见图1。

3.1.2 消费扣费环节。患者住院期间所接受的医疗服务项目，经医生工作站开具医嘱后计价不扣费，执行科室确认完成摆药、手术、检查、检验等医疗服务后，系统自动从“冻结费用”中将医疗服务产生的费用扣出，转拔到医院医疗收入账户中，全面改变传统医嘱计价扣费为摆药计价扣费。病人和执行科室双向核对医疗服务后再扣费，既避免了多收、少收、漏收、退费等现象发生，又为未来医院实现精细化成本核算打下良好基础。账务系统根据每日医疗收入自动汇总完成当日现金日报表，将医疗收入、现金/支票/汇款等数据汇总上报。

经护士工作站或其它费用发生地完成扣费后，患者均会收到短信提示信息，也可到自助查询机上进行费用查询。详见图2。

3.1.3 离院环节。临床科室同意并确认患者出院时，结算部门收到结算指令，结算人员后台复核患者结算信息，无误后向患者（或家属）发出出院结算通知，患者即可到设在病区内自助机进行自助结算、打印发票及明细清单后，冻结余额自动解冻，离院。详见图3。

图1 冻结住院费用流程

图2 费用扣划、明细查询流程

图3 自助出院结算流程

3.2 301模式住院就医一卡通辅助功能

3.2.1“冻结费用”预警功能。系统设定“冻结费用”预警提示功能。当“冻结费用”余额低于20%系统预警，科室根据治疗需要提示患者或其家属进行费用补充，二次冻结相应金额；低于10%系统报警，避免超大额欠费发生。

3.2.2 报表统计功能。系统财务报表程序可以统计出所有医疗费用明细，随时关注各科室、每位患者“冻结费用”动态。如：全院各科室“冻结费用”汇总表、医疗收入报表、每日实时扣费明细表、在院患者“冻结费用”使用情况统计表等。

3.2.3 自助服务功能。自助系统可对人工窗口进行有效的分流，简化手续，减少排队，方便患者[2]。301模式就医一卡通住院信息系统设计中，自助机设备提供“费用查询”“确认结算”“发票打印”“费用清单打印”等多项功能。

根据《关于实施<医疗收费票据使用管理办法>有关问题的通知》（财综[2013]40号）文件精神，规范自助发票规格为152.4m m×90m m，票面记载项目内容包含业务流水号、医疗机构类型、医保类型、医保统筹支付、个人账户支付、其他医保支付、个人支付金额及诊疗项目明细等，这也是本系统的一项重要创新。

4 301模式住院一卡通信息系统运行效益

4.1 为患者带来便利

4.1.1 改变付费模式，方便患者结算。患者只要持有就医时使用的银行卡（301医院目前可用工行、农行、中行、建行银行卡），即可在门诊及住院就医过程中多渠道刷卡结算，患者无需再到人工窗口排队缴费、划价、审核、结算，大大缩减了等候时间和大量隐性成本，实现门诊、住院一站式服务。原住院模式所产生的预交金利息收入为医院所有，现通过住院一卡通模式将其回归患者，还利于民。

4.1.2 减少现金交易，保障医患资金安全。患者使用银行卡可以完成全程就医与结算，既方便患者操作，避免大额现金交易，保障患者安全，又减少了现金流，保障了医院资金安全。4.1.3 提示扣费信息，确保明白消费。患者在每个扣费确认时，银行会即时发送消费提示信息，患者还可利用自助打印设备实时查询诊疗项目及费用明细信息，让患者真正做到明明白白就医付费。

4.2 给医院带来预期管理效能

4.2.1 各银行卡通用，服务所有人群。据央行公布的《2012年第四季度支付体系运行总体情况》显示，截至2012年末，全国发行银行卡数量达到35.34亿张。患者可运行带有银联标志的借记卡和贷记卡、军人保障卡和院内储值卡等，使自费患者、医疗保险患者、军人及优惠家属、急诊和婴幼儿等人群均得到高效、同质、经济的医疗服务。

4.2.2 规范管理，完善监管。通过创建住院一卡通信息系统，进一步建立健全住院费用管理的规章制度，加强业务培训，强化结算流程标准化操作，实现住院医疗费用准确及时计价，出院结算高效快捷，收费资金可控可视。完善财务内控管理，通过信息化操作平台增强约束力，克服人为因素对收费工作的影响，从而有效保障患者权益。

4.2.3 减员增效，提升服务水准。301模式住院一卡通信息系统的实现，减少大量窗口工作人员数量，使这些专业人员转向临床科室的医疗费用清验、成本核算、收费结构分析、临床路径、付费方式变革等深层次和源头管理，有力促进医院内涵建设和管理效能的大幅度提升。

[1] 戴笑韫.浅析门诊“银医一卡通”结算[J].大众商务,2009(9):42.

[2] 偶德峻.浅析医院一卡通现状及发展方向[J].计算机工程应用技术,2009,5(6):3267.

The research and development of convenience medical card hospitalization information system developed by 301 hospital

XU Hongxia, WANG Yufeng, ZHANG Duo, LI Yunfeng, YAN Kaiping// Chinese Hospitals. -2014,18(12):6-7

one card pass in 301 hospital, convenience medical card, hospitalization information system

After the successful launch of the convenience card in the outpatient medical treatment, we continue to launch the convenience medical card hospitalization information system. The system can effectively improve the treatment process of hospitalized patients, discharge settlement efficiency, ensure the patients safety of funds, and with the national new medical reform "first diagnosis and treatment, post paid" and other related policies, for the future establishment of a unified national residents health card and provides a reference case to create intelligent new settlement system. Author’s address：Hospital Management Research Institute, Department of Medical Affair, General Hospital of P.L.A., NO. 28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing 100853, PRC

2014-09-29](责任编辑 王远美)

解放军总后勤部2012年度卫勤理论研究计划课题（12WQZ17）；解放军总医院科技创新苗圃基金(11kmm48)

①解放军总医院医务部医院管理研究所，100853 北京市海淀区复兴路28号

②解放军总医院门诊部住院管理科，100853 北京市海淀区复兴路28号

王玉锋：解放军总医院门诊部住院管理科主任

E-mail：mqy301@ssina.com