天麻钩藤汤治疗老年高血压阴虚阳亢证疗效观察

郭晓阳

(北海市第二人民医院 内科，广西 北海 536000)



天麻钩藤汤治疗老年高血压阴虚阳亢证疗效观察

郭晓阳

(北海市第二人民医院 内科，广西 北海 536000)

目的：观察天麻钩藤汤治疗老年高血压阴虚阳亢证的临床效果。方法：选取96例老年高血压患者作为研究对象，中医辨证为阴虚阳亢型，按数字表法随机分为对照组(n=47)和观察组(n=49)，对照组予以硝苯地平、卡托普利等常规降压药口服治疗，观察组在常规降压基础上给予天麻钩藤汤加减治疗。治疗12周后，观察两组患者治疗前后血压、血清III型前胶原(PCIII)、中医证候积分、血管紧张素II(AngII)、血清一氧化氮(NO)及血浆醛固酮(ALDO)等指标变化。结果：经治疗，观察组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)下降及中医证候积分改变程度均显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；AngII、ALDO、PCIII水平均显著降低(P均<0.05)，NO水平明显升高(P<0.05)，且观察组改善程度均明显高于对照组(P<0.05)。结论：采用天麻钩藤汤辨证治疗高血压患者降压效果显著，有助于改善高血压患者中医证候积分，可能与提高血清NO水平、逆转心肌纤维化等机制相关，值得临床推广应用。

中医证候积分；高血压；天麻钩藤汤；阴虚阳亢证

高血压病为临床常见的一种难治性疾病，需长期甚至终身服药治疗[1]。因此，选择降压效果较好、症状改善明显、不良反应低、价格低廉的降压药，一直是临床关注及研究的重点难题。目前，大多数降压西药均可起到较好的血压控制效果，但不良反应发生率较高。近年来，随着中药研究的深入，传统中药在降血压、改善临床症状、保护靶器官、减轻西药毒副作用等方面有着独特优势。本文探讨天麻钩藤汤治疗老年高血压(阴虚阳亢型)患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年9月-2013年7月我院收治的96例老年高血压患者作为研究对象，按数字表法随机分为对照组(n=47)和观察组(n=49)。其中，对照组男22例，女25例，年龄35～76岁，平均年龄(62.25±10.37)岁,高血压平均病史(7.13±2.27)年；观察组男25例，女24例，年龄34～73岁，平均年龄(63.28±10.36)岁，高血压平均病史(7.09±2.33)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准：参照2010版《中国高血压防治指南)制定，根据《中药新药临床研究指导原则》(试行)中医辨证为阴虚阳亢证型。

排除标准：继发性高血压者；高血压分层为I级、高危者；合并有房室传导阻滞、精神病、急性心肌梗死等患者；有严重心、肝、肾功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用硝苯地平控释片(30mg/d，1次/d)联合卡托普利(12.5mg/次，2次/d)降压治疗。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用天麻钩藤汤加减治疗，随证加减，组方为：天麻10g、石决明(先下)20g、钩藤(后下)及益母草各15g、川牛膝12g、山栀9g、桑寄生15g、杜仲10g、黄芩12g、夜交藤及茯苓10g；便秘者加生大黄、芒硝，火盛者可加龙胆草，血瘀较重者可加丹参。每日1剂，分早晚2次温服，连续治疗12周。

1.4 观察指标

观察治疗前后两组患者血压、血浆AngII、ALDO及血清PCIII、NO等指标变化。采用放免法检测ALDO、AngII、PCIII、NO，其中血浆AngII、ALDO试剂盒购自北京东雅生物研究所，血清PCIII、NO试剂盒购自上海海军医学研究所。

头痛、眩晕为老年高血压中医证候积分评分主证，心悸、胸闷、夜尿频多、耳鸣等为兼证。主证：0分：阴性；2分：轻度；4分：中度；6分：重度。兼证：0分：阴性；1分：轻度；2分：中度；3分：重度。舌象：舌质淡红0分，舌苔腻计2分。主症、兼症的轻、中、重程度分级参考王莉莉等[2]文献报道。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压、中医证候积分比较

治疗后，观察组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)下降程度和中医证候积分改变均显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组患者治疗前后血浆AngII、ALDO及血清PCIII、NO比较治疗后，两组患者AngII、ALDO、PCIII水平均显著降低(P均<0.05)，NO水平明显升高(P<0.05)，且观察组改善程度明显高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表1 两组治疗前后血压、中医证候积分比较 (±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组患者治疗前后血浆AngII、ALDO及血清PCIII、NO比较 (±s)

3 讨论

老年高血压患者以收缩压增高为主，血压波动变化及脉压差较大，具有一定临床特殊性，易出现体位性低血压，靶器官损害及死亡危险性明显增加，严重危害老年患者的身心健康，且老年高血压患者的血压控制情况及治疗达标率均低于普通人群。研究资料[3]显示，我国老年高血压治疗血压控制率仅为7.6%，临床防治工作任重而道远，需加强老年高血压患者的各项治疗措施。

天麻钩藤汤为中医平肝熄风代表方，主治肝阳上亢所致的头痛、失眠、眩晕等症状。方中天麻、钩藤及石决明为君药，具有平肝熄风的功效；山栀、黄芩为臣药，清热泻火之功显著，抑制肝经之热；益母草活血补血；牛膝引血下行，佐以夜交藤、茯苓等安神定志，杜仲、桑寄生补肝肾。诸药合用，共奏平肝清热、补肾活血的功效，全放有补有泻，标本同治。

研究结果显示， 治疗后两组患者AngII、ALDO、PCIII水平均显著降低(P均<0.05)，NO水平明显升高(P<0.05)，观察组患者改善程度明显高于对照组(P<0.05)。天麻钩藤汤降压机理可能为:促进高血压患者血管内皮修复，改善内皮细胞功能，增加血清NO的释放；NO由内皮细胞所分泌，具有调节全身血管张力基础状态、抑制肾小球旁器产生肾素及阻断AngII对近曲小管钠重吸收等作用，进而调节血压；研究显示天麻钩藤饮可明显提高患者血浆NO水平。由此可见，天麻钩藤汤可通过修复血管内皮功能而起到降压的作用。老年高血压病易导致患者心肌纤维化及引发左室肥厚，而高血压心肌纤维化是一种心肌胶原基质重塑，主要表现为I、III型胶原水平升高，胶原异常沉积。据国外文献[4]报道，血清I、III型前胶原羧端肽(PIP、PIIIP)为心肌I、III型胶原合成的较好反映指标。PCIII为PIIIP前体物质，亦能间接反映III型胶原合成，可敏感反映高血压患者心肌纤维化严重程度的临床指标。本研究两组患者治疗后血清PCIII水平均明显下降，且观察组效果优于对照组(P<0.05)，说明天麻钩藤汤抗高血压心肌纤维化疗效显著；同时血浆ALDO及AngII水平均明显降低，推测天麻钩藤汤可能通过抑制ALDO和AngII水平表达机制遏制心肌纤维化进程。

综上所述，天麻钩藤汤辨证治疗高血压降压效果显著，有助于改善高血压患者中医证候积分，可能与提高血清NO水平、逆转心肌纤维化等机制相关，值得临床推广应用。

[1] 于洋，刘莉，金娟.天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者SOD及ET的影响[J].中医药学报,2010,38(2):121-122．

[2] 王莉莉.天麻钩藤饮治疗高血压病肝阳上亢证的作用机制研究进展[J].湖南中医药,2010,26(2):123-124.

[3] BYRD JB,TAVEL HM, MAGID DJ.联合用药可作为初诊高血压患者的起始治疗方案[J].中华高血压杂志,2011,19(12):1188.

[4] 陈晓玉.中医药防治高血压病中的特色与优势[J].天津中医药,2012,29(2):155．

(责任编辑：李岚春)

2014-07-29

郭晓阳(1979-)，男，广西北海市第二人民医院主治医师，研究方向为中医内科。

R259

A

1673-2197(2014)22-0098-02