右美托咪定与曲马多对椎管内麻醉后寒战治疗效果的比较

阮开容 叶 安 方晓萍

（广东省珠海市妇幼保健院麻醉科，广东 珠海 519000）

右美托咪定与曲马多对椎管内麻醉后寒战治疗效果的比较

阮开容 叶 安 方晓萍

（广东省珠海市妇幼保健院麻醉科，广东 珠海 519000）

目的 研究右美托咪定与曲马多在治疗椎管内麻醉后寒战的临床疗效比较。方法 将90例2012年1月至2013年1月期间在我院行腹式妇科手术中出现椎管内麻醉后寒战的患者，随机分为D、T、C三组，每组30例，分别采取不同的措施，D组患者注射右美托咪定，T组患者注射曲马多和C组患者注射生理盐水。观察患者在用药后的寒战改善程度以及恶心，呕吐，强化镇静方面的比较。结果 D、T组寒战级别较C组降低(P＜0.05)，T组恶心呕吐发生率高于D、C两组(P＜0.05)，D组的镇静评分高于T、C组。结论 右美托咪定与曲马多对于椎管内麻醉后寒战的治疗均有一定的作用，但是相对来说右美托咪定的效果更好，且用药后的不良反应更少，值得在临床上推广使用。

右美托咪定；曲马多；椎管内麻醉后寒战；疗效比较

椎管内麻醉后寒战的发生率高达60%，术后寒战是有节律的肌肉运动，主要发生在上肢，颈和颌部肌群。寒战的出现往往会对患者以及麻醉效果产生不良影响，比如会影响患者的心电监测，使患者焦躁不安，影响手术的顺利进行等[1]，并可增加氧耗，增加心脏负荷，导致组织缺氧、乳酸蓄积，影响预后。治疗椎管内麻醉后寒战的药物众多，疗效不一，本研究将右美托咪定与曲马多进行比较分析。观察它们对治疗椎管内麻醉患者寒战的临床疗效及不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年1月期间在我院择期行腹式妇科手术患者，其中在术中出现3～4级寒战反应的90例患者纳入本研究。年龄18～60岁，体质量43～79 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级，心、肺、肝、肾功能及体温未见异常，无内分泌或神经系统疾病。随机分为3组（n=30）：右美托咪定组（D组）、曲马多（T组）和生理盐水（C组）。麻醉方法：患者进入手术室后均开放上肢静脉通道，输注复方乳酸钠10 mL/（kg·h），常规监测BP、HR、ECG和SpO2。在L2～3或L3～4间隙行椎管内麻醉穿刺，腰麻配方为0.5%重比重布比卡因3 mL。

将麻醉后出现的寒战反应分为0～4级[2]：0级——无寒战；1级——竖毛或外周血管收缩但没有可见的寒战；2级——只有一组肌群出现收缩；3级——一组以上肌群出现收缩但没有全身寒战；4级——全身寒战。由同一名麻醉医师双盲法评估患者发生寒战反应的等级，当寒战反应为3～4级后立即随机给予下列药物，分别经静脉缓慢注射右美托咪定0.5 µg/kg （D组）、曲马多1 mg/kg（T组）和生理盐水（C组）。给药后10 min寒战等级仍为3～4级的患者，静脉缓慢滴注曲马多50 mg。

1.2 观察指标

记录给药前、给药后5、10和30 min患者的寒战反应级别、BP、 HR、ECG和SpO2。采用Ramsay镇静评分[3]评估给药前、给药后5、10和30 min患者镇静程度。1分：不安静、烦躁；2分：安静合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：睡眠状态但可唤醒；5分：深睡状态难以唤醒；6分：麻醉状态。记录患者在给药后发生不良反应（如恶心、呕吐、低血压、高血压、心动过速、心动过缓等）的情况。

1.3 统计分析

采用SPSS13.0统计软件对临床数据进行处理分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

三组患者年龄、体质量、手术时间、手术室室温、输液温度、运动和感觉阻滞持续时间、术中失血量和输液量差异无统计学意义。90例患者均顺利完成观察，没有病例退出研究。在给药后5、10和30 min，D、T两组寒战级别较C组降低（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者寒战级别的比较(级)

C组患者在给药后10 min寒战等级仍未降低，静脉缓慢滴注曲马多50 mg后寒战级别降低，但近半数患者出现恶心呕吐。D组1例患者出现恶心感，无患者出现呕吐，T组11例患者出现不同程度的恶心呕吐，D、T两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。给药后10 min和30 min，D组Ramsay镇静评分为2、3、4分患者例数明显多于T、C两组（P＜0.05），但无患者出现过度镇静，见表2。

表2 三组患者围术期镇静评分的比较[例(%)]

3 讨 论

患者在行椎管内麻醉后往往会出现寒战，主要是由于在行椎管内麻醉时，麻醉药物对于阻滞区内的血管也有麻醉作用，使得血管的代偿性收缩消失，也就造成血液中的热量得不到代偿性的保留，并且在手术过程中，由于大量液体的输入，也会造成患者体温下降，这一切因素均会造成患者椎管内麻醉后出现寒战[4]。

传统治疗术后寒战反应的药物，如哌替啶等阿片类药物，静脉注射可能引起呼吸抑制、镇静过度以及恶心呕吐等不良反应。曲马多静脉推注通常可引起患者恶心、呕吐反应，因此临床上多在手术结束前30 min缓慢静脉滴注，用于预防术后寒战反应，而不提倡静脉注射治疗寒战反应。

本研究结果表明，术中患者应用右美托咪定可明显降低寒战级别，右美托咪定治疗椎管内麻醉后寒战的效果比曲马多更好，恶心呕吐反应较曲马多明显减少，并具有良好而不过度的镇静作用，使患者安静舒适地顺利进行手术。

右美托咪定 （dexmedetomidine，DEX）是一种新型、高选择性ɑ2肾上腺素能受体（ɑ2-AR）激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛和抗寒战作用而应用于临床，其中抗寒战作用随着该药的广泛应用而逐渐被认识和重视。对志愿者的研究表明[5]，右美托咪定血浆靶浓度0.4 ng/mL时能够降低寒颤阈值2 ℃。Biter等[6]术中静脉给予右美托咪定l µg/kg，可明显降低术后寒颤发生率（15%和55%），抗寒颤作用效果相当于静脉注射哌替啶0.5 mg/kg。右美托咪定治疗寒战的机制可能为右美托咪定主要作用于钾离子通道，使钾离子内流增加，神经细胞处于去极化状态，导致体温中枢对体温的敏感性降低[7]，以及右美托咪定抑制交感神经等作用，降低机体内核温度、降低寒战阈值和血管收缩阈值。本研究结果也表明右美托咪定在治疗椎管内麻醉后寒战的机制与其镇静作用有关。

综上所述，右美托咪定在治疗椎管内麻醉后寒战的过程中取得了良好的临床疗效，并且具有不良反应少的优点，值得临床上推广使用。

[1] 鲁金钢.椎管内麻醉所致寒颤的治疗方案对比观察[J].中国现代药物应用,2009,3(13):53-54.

[2] Crossly AWA,Mahajan RP.The intensity of postoperative shivering is unrelated to aillary temperature[J].Anaesthesia,1994,49(Suppl):205-207.

[3] Menigaux C,Guignard B,Fletcher D,et al.More epidural than intravenous sufentanil is required to provid comparable postoperative pain relief[J].Anesth Analg,2001,93(3):472-477.

[4] 包天秀,梁小女,张建友,等.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果[J].临床麻醉学杂志,2011,27(12):1202-1203.

[5] Donfas AG,Lin CM,Sdeman MI,et a1.Dexmedetomidine and meperidine additively reduce the shivering threshold in humans[J].Stroke,2003,34(5):1218-1223.

[6] Biter A,Esmaoglu A,Akin A,et a1.Dexmedetemidine and meperidine prevent postanaesthetic shivering[J].Euro J Annesth,2006,23(11):149-153.

[7] Tobias JD.Bradycardia during dexmedetomidine and therapeutic hypothermia[J].J Intensive Care Med,2008,23(6):403-408.

Dexmedetomidine Given with Tramadol on Shivering after Spinal Anesthesia Compared Treatment Effects

RUAN Kai-rong, YE An, FANG Xiao-ping
(Department of Anesthesia, Child Health Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000, China)

Objective Studies with dexmedetomidine given tramadol in the treatment of shivering after spinal anesthesia clinical comparison. Method The 90 cases in January 2012 to January 2013 in our hospital during abdominal gynecological surgery appears shivering after spinal anesthesia in patients, were divided into D, T, C, 30 people per group,different measures were taken, D group of patients given dexmedetomidine injection, T group were injected tramadol and saline group C patients. Observed in patients after administration of the degree of improvement as well as chills, nausea, vomiting, sedation strengthens the comparison. Result D, T group chills lower level than in group C (P＜0.05), high incidence of nausea and vomiting in group T in D, C groups (P＜0.05), group D sedation score higher than T, C group. Conclusion Dexmedetomidine given with tramadol shivering after spinal anesthesia for treatment have a role, but relatively speaking, dexmedetomidine given better, and fewer adverse reactions after treatment, it is used in clinical practice.

Dexmedetomidine; Tramadol; Shivering after spinal anesthesia; Comparison of efficacy

R614

B

1671-8194（2014）18-0037-02