剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

张彩霞

（江苏省靖江市新港城医院妇产科，江苏 靖江 214513)

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

张彩霞

（江苏省靖江市新港城医院妇产科，江苏 靖江 214513)

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法 对我院剖宫产术后再次妊娠60例患者进行临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者直接行剖宫产，40例患者选择阴道试产，26例患者试产成功，成功率65%，14例患者试产失败，选择再次剖宫产，再次剖宫产率56.7%，阴道分娩组的产后24 h出血量，住院天数明显低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组孕妇在年龄、孕周、新生儿窒息发生率、产褥病率方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对符合阴道分娩条件的剖宫产术后再次妊娠孕妇应当给予阴道试产机会，降低剖宫产率。

剖宫产术后；再次妊娠；阴道分娩

近年来，随着剖宫产手术技术的改进，麻醉技术提高以及术后抗生素使用，同时由于社会因素的介入，我国剖宫产率逐年上升，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择成为产科医师的新难题。由于剖宫产术的相对安全性和阴道试产的不可预测性，目前不少产科医师及孕妇更倾向于选择再次剖宫产的分娩方式[1]。现对我院2009年6月至2012年12月收治的60例剖宫产术后再次妊娠产妇的不同分娩方式进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月至2012年12月我院共收治剖宫产术后再次妊娠孕妇60例，年龄25～37岁，孕周36～41周，前次剖宫产纵切口5例，横切口55例，术后间隔妊娠时间2～11年，一次剖宫产史57例，2次剖宫产史3例。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的选择

本组病例入院后详细了解患者前次剖宫产指征、方式，术中及术后恢复情况及妊娠史，详细产科检查，了解子宫下段压痛情况及有无头盆不称，宫颈评分，B超检查子宫瘢痕厚度，胎盘位置及胎儿大小，由医师和孕妇方共同决定分娩方式，符合下列条件者可考虑阴道试产：①本次分娩无再次剖宫产指征：胎儿宫内窘迫、头盆不称、前置胎盘和胎位异常等；②上次剖宫产为子宫下段横切口，术后无感染，无产后出血等；③本次妊娠无内科合并症及并发症；④无二次以上剖宫产史，距上次剖宫产时间2年以上；⑤让患者充分了解阴道试产可能出现的并发症，产妇愿意接受并签署同意试产的协议书。对不符合阴道试产条件或阴道试产失败的孕妇均选择剖宫产分娩。

1.2.2 阴道试产管理办法

阴道分娩患者在试产过程中需密切观察产程进展情况、宫缩强度、胎心音变化，注意孕妇的体征如腹痛情况、耻骨上切口瘢痕处有无压痛，必要时人工破膜，合理使用缩宫素，缩短第二产程，试产中如出现胎儿宫内窘迫，产程停滞，先兆子宫破裂等异常情况，应立即剖宫产分娩。胎儿分娩的应常规检查软产道，防止宫颈下段损伤出血，并立即注射缩宫素20 U促子宫收缩，防止产后出血。

1.3 统计学方法

所获得的数据使用SPSS13.1软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩结局

60例中有20例患者直接行剖宫产，40例经阴道试产，其中经阴道分娩26例，成功率65%，14例试产失败改行剖宫产，其中持续性枕后位3例，原发性宫缩乏力3例，胎儿宫内窘迫4例，产妇中途放弃阴道分娩改行剖宫产4例，再次剖宫产患者共34例，剖宫产率56.7%，无1例发生子宫破裂。

2.2 两组分娩方式临床资料比较

阴道分娩孕妇的产后24 h出血量、住院时间明显低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组分娩方式孕妇在年龄、孕周、新生儿窒息发生率、产褥病率方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。阴道分娩组有2例孕妇出现产后出血，无子宫破裂；剖宫产组患者有3例出现产后出血。

3 讨 论

3.1 剖宫产手术是产科的主要手术之一，是临床上解决许多难产和高危妊娠的一种安全有效的常用术式，但近年来随着人们医疗风险意识的提高和不良的社会因素，剖宫产的指征放宽，剖宫产率逐年上升。因此剖宫产术后再次妊娠人数也逐年增加。剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的重要并发症是子宫破裂，有研究表明剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩并不增加子宫破裂的风险[2]。我们应严格掌握剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的条件，对符合试产条件的首选阴道试产，本组阴道试产成功率65%，无1例发生子宫破裂，并且产后24 h出血量、住院天数均低于剖宫产组，明显降低了住院天数及住院费用，与剖宫产分娩相比，阴道分娩可避免再次手术给患者带来的风险和并发症，如出血、感染、静脉血栓，再次妊娠造成的前置胎盘、侵入性胎盘和围生期子宫切除等[3]，减少了患者二次手术的痛苦，降低了剖宫产率。

3.2 剖宫产术后再次妊娠经阴道试产时，应严密观察产程，尽量缩短产程时间，避免腹部加压及缩宫素不正确使用，妊娠晚期可用B超检查子宫下段厚度来预测子宫破裂的危险性，试产前详细了解前次剖宫产指征，手术方式以及本次妊娠过程和临产前一般情况，子宫情况等[4]，根据以上情况决定分娩方式，严格掌握阴道试产适应证和禁忌证，对符合阴道分娩条件的孕妇应充分给予阴道试产机会，做好孕妇的心理指导，增强其自信心，提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率，降低再次剖宫产率。

表1 两组分娩方式临床资料比较

[1] 朱庆双.剖宫产术后再次妊娠分娩387例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7(1):43-45.

[2] 杨洪波,李晶.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨[J].实用妇产科,2004,20(5):273-274.

[3] Pare E,Quinones Jn,Macones GA.Vaginal birth after caesarean section versus elective repeat caesarean section: assessment of matermal downstream health outcomes[J].BJOG,2006,113(1):75-85.

[4] 王新荣.剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国医学导报, 2009,6(6):114-115.

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