无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察

李峥嵘

（娄底市中医医院，湖南 娄底 417000）

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察

李峥嵘

（娄底市中医医院，湖南 娄底 417000）

目的 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 将我院2012年8月至2013年2月收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，对照组采用鼻导管吸氧常规治疗，观察组采用无创机械通气治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 但治疗组患者治疗后的pH、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PO2)显著高于对照组，二氧化碳分压(PCO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)显著低于对照组(P＜0.05)。观察组的住院时间显著短于对照组，并发症显著少于对照组(P＜0.05)。结论 无创通气治疗能够显著改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，并发症少，值得临床推广。

无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床疗效

慢性阻塞性肺病（COPD）作为一种以气流受限为特征的疾病，随着病程的延长和疾病的进展，患者常合并有呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭属于临床上的危重症，病死率高[1]。无创机械通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，其可减少患者呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，改善缺氧，以利于心、脑等重要器官功能的改善，且避免了气管插管或气管切开的并发症，已经成为COPD合并呼吸衰竭的一种常规治疗方法[2]。我院2012年8月至2013年2月采用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者25例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例COPD合并呼吸衰竭的患者，纳入标准为：①所有病例均经体征及相关实验室检查结果均符合2007年中华医学会呼吸病学分会的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中有关慢性阻塞性肺病的诊断标准；②PaO2＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaCO2＞50 mm Hg。排除标准：①面部三角区感染或对面罩过敏或极度消瘦而使面罩无法紧贴面部患者；②上呼吸道梗阻、肺大泡、气胸、纵隔气肿；③昏迷或意识不清者。其中男性32例，女性28例，年龄45～74岁，平均（52.5± 3.2）岁。COPD病史4～17年，平均11.5年。临床表现有咳嗽、咳痰、口唇发绀、呼吸困难；合并有冠心病12例，支气管扩张5例，糖尿病6例。将该组患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组25例，两组在一般资料方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予常规抗感染、解痉平喘、祛痰对症治疗。在此基础上对照组采用鼻导管治疗，观察组采用无创正压通气治疗。具体如下：模式为BiPAP通气，吸气压（IPAP）从6 cm H2O开始，呼气压（EPAP）从4 cm H2O开始，血氧饱和度（SaO2）维持在90%～95%，吸气压力（IPAP）调至15～25 cm H2O，呼气压力（EPAP）调至6～8 cm H2O，呼吸频率（RR）12～14次/分，吸入氧浓度开始从60%～70%逐渐降低至30%～35%，氧流量4～6 L/min，吸通气时间4～6 h，2～3次/天，根据患者的通气状况、血气分析、血压和耐受情况调节呼吸参数。病情好转后，逐渐下调压力，逐渐缩短通气时间，并改为鼻导管吸氧，直至完全脱机。

1.3 监测指标

比较两组治疗后的PH、SaO2、PO2、PCO2、HR、RR、治疗期间出现的并发症以及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者治疗后血气指标比较

两组患者入院时的pH、SaO2、PO2、PCO2、HR、RR均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的pH、SaO2、PO2显著高于对照组，PCO2、HR、RR显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后血气指标比较

2.2 两组患者住院时间以及并发症比较

观察组的住院时间显著短于对照组，并发症显少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间以及并发症比较

3 讨 论

COPD常见于老年人，病死率较高，患者的经济负担较重。随着环境污染的加重，该病的发病率有逐渐增加的趋势。呼吸衰竭是COPD比较常见的并发症，目前治疗手段主要是在常规药物治疗的基础上进行吸氧、无创机械通气和有创机械通气[3]。机械通气早期干预可获得良好疗效，其可避免或减少与有创通气相关的并发症。近年来，无创机械通气技术已被越来越多地应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗[4]。

无创机械通气具有非创伤性、感染率低、损伤小、易于脱机的优点[5]，可克服呼吸道阻力，防止肺不张，促进肺水肿的消退，有利于改善肺通气/血流比值能快速有效的纠正低氧血症，减少二氧化碳潴留，增加肺通气，避免呼吸肌疲劳，减少氧耗，降低病死率[6]。BiPAP呼吸机是目前最常用于无创通气的呼吸机，其是采用双水平气道正压来提供压力支持通气，呼吸压提供一个较高水平的压力来帮助克服肺、胸廓的弹性回缩力和气道阻力[7]，增加肺泡通气量，减少呼吸功，使耗氧降低，使肺泡内的CO2有效排出，能够改善呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，提高氧合换气功能[8]。本研究中观察组采用无创机械通气治疗，结果发现将吸氧组的患者，其pH、SaO2、PO2显著提高了，PCO2、HR、RR显著降低了，住院时间缩短了，并发症减少了，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，无创通气治疗能够显著改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，并发症少，是一种有效的、简便易行的、患者痛苦少的、且易被患者接受的治疗方法。

[1] 秦建领,周素贞,王海峰,等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国基层医药,2009,16(3):523.

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[3] 龙威,陆刚,陆伟,等.不同机械通气方法治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中国临床医学,2007,14(6):779-781.

[4] 曹娥香,卞秀梅.慢性阻塞性肺疾病病人无创通气的气道管理[J].医学创新研究,2008,25(11):2107-2108.

[5] 朱桂云,许航.无创机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭32例疗效观察[J].山东医药,2008,48(16):51-52.

[6] 周文柱.无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗中的应用[J].中国基层医药,2010,17(2):166-167.

[7] 蔡小芹,刘冰,宋喜环,等.无创机械通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的护理细节问题[J].内蒙古中医药,2011,30(23):140.

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1671-8194（2014）18-0151-02