改良手套式约束带在ICU患者安全中的应用

邢艳芳

(山东省泰安市宁阳县中医院，山东 泰安 271400)

改良手套式约束带在ICU患者安全中的应用

邢艳芳

(山东省泰安市宁阳县中医院，山东 泰安 271400)

目的 探讨改良手套式约束带在ICU患者安全中的应用，有效避免了意外拔管，保证了患者安全。方法 应用改良手套式约束带患者16例与应用传统约束带16例患者相比较。结果 实验组手腕部皮肤受损及拔管率显著低于对照组。结论 改良手套式约束带有效避免了手腕部皮肤受损及意外拔管，提高了患者安全。

手套式约束带；ICU；患者安全；腕关节

近年来随着患者自主意识的提高，患者安全已成为国际社会高度重视的课题，关注患者安全，共创医患关系双赢的局面，是现代医疗服务模式所追求的目标[1]。患者安全是指在医疗服务过程中所采取的必要措施，来避免或预防患者不良结果或伤害[1]。ICU在现代化医院中的地位越来越重要，加强ICU患者的安全管理是提高医院管理水平，保障患者安全的关键。而ICU患者病情危重、变化快，生命需要依赖多条管道维持，因此ICU是管道护理不良事件发生的高危科室[2]。为了提高管道护理质量，保证护理安全而对患者进行约束，约束护理是临床上常用的一种保护性医疗措施[3]，但是传统的约束带造成意外拔管等安全隐患，给患者带来痛苦，增加护理工作量，为此我们将改良手套式约束带应用于临床患者16例（材料均为柔软舒适的全棉布料、太空棉，增加了舒适度[4]）于应用传统约束带患者16例相比较，效果满意，报道如下。

1 材料与制作

1.1 材料

柔软的棉布、四指合拢的太空棉手套（规格成人、儿童）、宽松紧带。

1.2 制作方法

先将4层棉布缝制成底长10 cm，高12 cm，顶宽3 cm圆滑三角型保护垫2个；8层棉布缝制成长150 cm，宽2.5 cm的保护带1根；长80 cm，宽2.5 cm的保护带1根；将两个保护垫缝制在长保护带中央，长保护带穿过底上的一个角和顶角两个点，短的保护带从保护垫中央穿过底上另一个角，将整个保护垫和保护带反复缝制使其牢固，不易脱线；再将棉手套掌面处布折叠缝制，使其手掌屈曲，不宜乱动，拇指缝制在手套上使其与手套成一体，手套袖口处缝上宽松紧带，以适应腕部粗细不等患者，最后将手套袖口处缝制在保护垫一条边上，改良手套式约束带已完成。

1.3 应用

1.3.1 一般资料

32例留置胃管、尿管等多条管道、神志不清、烦躁的患者，男12例，女20例，年龄在35～76岁，将32例患者随机分成对照组（16例）和实验组（16例），两组性别、年龄、病情比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3.2 方法

①腕关节约束法：对照组用传统约束带约束，松紧度以容指为度；实验组使用改良手套式约束带，先给患者带上手套，再把顶角处保护带穿过底角两保护带间交叉约束在腕部（这样使患者腕部受力分散，不易损伤皮肤），松紧度以容指为度，然后再把约束带分开分别固定在近床头端和近床尾端，每2 h或翻身、交班时松开约束带检查约束部位皮肤情况。②评价方法：观察两组患者拔管、管道脱落、腕部皮肤受损情况。

1.4 统计学方法

所得数据采用百分率等统计学描述。

2 结 果

对照组2例患者自行拔除引流袋，2例烦躁时自行移动身体靠近手指拔除尿管，1例行为动作异常在抓床单时一并拔除尿管；2例胃管拔除者是手脱出自行拔除；2例因手脱出把留置针拔除；还有1例手乱抓时把输液管从瓶口拽下来。而实验组只有1例烦躁患者因约束松反复动手部时碰开尿袋与尿管衔接处。两组比较见表1。

3 讨 论

表1 两组患者使用不同约束带后的比较

ICU需要控制感染，采取封闭式的护理，患者病情瞬息万变，医护人员除忙于各种救护和大量生命体征的监测外，还需要给予各种处置，基础护理工作及处理医嘱、护理记录等间接护理也占据了护士大量的工作时间和精力[5]，在繁忙的工作中护士容易忽视患者约束部位的皮肤观察和管道的在位情况；另一方面，入住ICU的患者易发生ICU综合征，ICU综合征是指患者在ICU监护过程中的以精神障碍为主、兼有其他表现的一组临床综合征，其主要表现为谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常[6]。ICU综合征患者常有拔管倾向[2]，而导管的意外拔出，既给患者带来痛苦甚至是生命危险，又给护士增加工作量，常常因患者腕部皮肤受损发生投诉纠纷。而实验组采用改良手套式约束带后有效的避免了意外拔管等安全隐患，使治疗和护理顺利进行，保证了患者的生命安全和护理质量，同时因患者腕部皮肤受损降低，提高了患者及家属的满意度，减少了医疗纠纷。

但在研究过程中，我们还发现使用改良手套式约束带易造成手掌潮湿或手部原有擦伤的患者皮肤延迟愈合。因此，即使使用改良手套式约束带也不应减少对患者的观察，严格交接班，如有异常应及时做相关的处置。

[1] 郭宏晶,张岚.国外患者安全屏障系统研究进展及对我国的启示[J].护理管理杂志,2010,5(5):340-341.

[2] 徐丽萍.ICU管道护理不良事件原因分析及护理对策[J].中国临床护理,2011,11(6):478-479.

[3] 郑丽屏,李华,廖游玩,等.约束单在ICU患者约束中的应用及效果[J].护理管理杂志,2010,5(5):373-374.

[4] 边冬梅,冯颖,李静妮.小儿手术专用四肢约束带的改进[J].护理学杂志,2008,9(18):21.

[5] 刘芳,热孜亚,岳鹏.运用两种评分法对神经内科ICU急性期患者护理工作的研究[J].护理管理杂志,2010,10(10):706-707.

[6] 王志红,周兰珠.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:165.

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1671-8194（2014）18-0229-02