三阴性乳腺癌的超声图像特征分析

刘俊香

(漯河市中心医院超声科(漯河医专第一附属医院超声科)，河南 漯河 462002）

三阴性乳腺癌的超声图像特征分析

刘俊香

(漯河市中心医院超声科(漯河医专第一附属医院超声科)，河南 漯河 462002）

目的 探讨三阴性乳腺癌的临床病理特征与超声表现。方法 对本院收治的49例三阴性乳腺癌患者（TNBC）和264例非三阴性乳腺癌患者（NTNBC）的超声表现和临床、病理特征进行对比分析。结果 与NTNBC组相比，TNBC组淋巴结转移和组织学分级较高（P＜0.05)，肿块形态规则，有较清楚边界的比例较高(P＜0.05)；病灶边缘毛刺状的比例，肿块内部微钙化及血流分级为2～3级者所占比例均明显低于NTNBC组（P＜0.05）。结论 三阴性乳腺癌在超声声像图上的表现更接近于良性肿块，通过影像学检查可以起到早期诊断或早期提示作用。

三阴性乳腺癌；超声检查；病理学

三阴性乳腺癌（TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人类表皮生长因子受体2 （HER2）均为阴性表达的一类乳腺癌。作为一种独立的乳腺癌病理类型，TNBC约占乳腺癌总数的10%～17%[1]。TNBC多发于绝经前期女性，有着组织学级别高、治疗困难、易复发和转移以及预后较其他亚型乳腺癌差的特点，因此TNBC的早期诊断对于治疗以及预后评估有着重要意义。本研究拟通过对本院收治的TNBC和非三阴性性乳腺癌患者（NTNBC）的超声和病理学特征差异进行分析，为TNBC临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院2009年2月至2013年4月收治的313例原发性乳腺癌女性患者为观察对象，患者年龄29～73岁，平均年龄（45.2±4.4）岁；患者术前接受双侧乳腺及腋窝超声检查以诊断乳腺占位病并予以肿块体表定位，术后进行病理标本以及免疫组化检查。结果显示TNBC组49例，NTNBC组264例。患者临床、病理、超声资料完整且术前均未接受放、化疗。

1.2 仪器与方法

采用EG Logiq 9彩色超声诊断仪，探头频率4.0～13.0 MHz。患者取仰卧或侧卧位，上臂外展，充分暴露双侧乳房及腋下，对乳腺四个象限及乳头区扫查，观察乳腺各层解剖结构，采用彩色多普勒血流成像观察肿块内部及周边血供情况，记录肿块的大小、形态、位置、有无毛刺（蟹足征）、后方回声衰减、有无钙化，腋下肿大淋巴结以及病灶的血供丰富程度。病灶的血供丰富程度按照Alder等[2]半定量法分为4级。

1.3 免疫组化检测

肿瘤标本制生石蜡切片后，采用免疫组织化学En VisionTM法对每个病例的ER、PR与HER-2进行检测。将ER、PR和HER-2三者均为阴性者定义为TNBC。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。采用χ2检验进行组间数据比较，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

TNBC组与NTNBC组超声声像图比较见表1。

表1 超声征象在TNBC与NTNBC组的比较[n(%)]

3 讨 论

肿瘤的异质性在临床上会产生对治疗的反映情况以及预后产生不同的差异。三阴性乳腺癌（TNBC）具有特殊的生物学和临床病理学特性，其发病年龄早、恶性程度高、易复发、转移率高、预后差以及总生存率较低，已成为今年来的研究热点[3]。不同类型的乳腺癌其生物学行为影响其病理形态学，而其病理学形态的变化在影像学上也会有所表现。

不同类型的乳腺癌会有不同的超声表现，大量研究显示乳腺癌超声征象和肿瘤细胞ER、PR、HER-2的表达存在这一定的相关性。本组资料显示TNBC组在超声成像图上表现为形态较为规则，多呈圆形或者椭圆形，边界清楚，与NTNBC组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；肿块边缘毛刺征，肿块内部钙化亦少于NTNBC组（P＜0.05）；彩色多普勒超声显示病灶内部血流TNBC组较少或无血流信号，血流分级低于NTNBC组（P＜0.05）。

一般来说，乳腺肿块恶性长图像特征表现为肿块边缘不完整、有毛刺征、后方回声衰减、肿块内部有微钙化点、内部血流丰富。而本研究认为，TNBC的彩色多普勒超声声像图特征为病灶形态较规则，边缘多完整，无毛刺征，内部以不均质低回声为主，多无后方衰减，肿块内部较少有钙化、内部血流稀少。TNBC超声声像图的特征更类似于良性肿块，而在病理类型中却表现为易发生淋巴结转移和病理分级较高的“矛盾”现象，提示恶性程度较高的TNBC易呈现良性肿块的特征，这可能与肿瘤细胞的异质性有关。

综上所述，在超声检查中TNBC超声征象与良性肿瘤有很大相似，鉴别困难，容易产生误诊，因此应综合分析临床病理及影像学特征，以降低诊断的假阳性或假阴性率，必要时可进行穿刺活检以提高TNBC 患者的诊断准确率。

[1] Reis-Filho JS,Tutt AN.Triple negative tumours:a critical review[J].Histopathology,2008,52(1):108-118.

[2] Adler DD,Carson PL,Rubin TM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:Preliminary findings[J].Utrasound Med Biol,1990,16 (6):553-558.

[3] Raha EA,Elsayed ME,Green AR,et al.Prognostic markers in triple-negative breast cancer[J].Cancer,2007,109(1):25-32.

R737.9

B

1671-8194（2014）18-0253-02