波板式约束手套在颅脑损伤躁动患者意外拔管中的应用

罗秀琼 曾连开

（广东省广州市番禺区中医院重症医学科，广东 广州 511400）

波板式约束手套在颅脑损伤躁动患者意外拔管中的应用

罗秀琼 曾连开

（广东省广州市番禺区中医院重症医学科，广东 广州 511400）

目的 探讨波板式约束手套在颅脑损伤躁动患者意外拔管中的效果。方法 将120例颅脑损伤躁动患者随机分为对照组和观察组，对照组采用传统的四肢约束带进行约束，观察组采用波板式约束手套进行约束。比较两组患者在头部术口引流管、气管插管、胃管、深静脉置管、导尿管的意外拔管情况。结果 观察组意外拔管发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 采用波板式约束手套对颅脑损伤躁动患者的意外拔管有较好的预防效果。

波板式约束手套；颅脑损伤；躁动；预防；意外拔管

意外拔管（unplannedeextubation，UE）是指未经医护人员同意致导管滑脱或拔出体外，又称非计划性拔管[1]。颅脑损伤躁动患者因意识障碍导致行为不受控制、不自主动作多、、配合程度差，常常不由自主地将身上的导管意外拔出[2-4]，意外拔管不但增加患者的痛苦和经济负担，还影响着临床的治疗、护理、抢救等工作的顺利进行，意外拔管若处理不当还会给患者的生命安全带来威胁，同时护理人员也承担着不同程度的心理压力，对工作的积极性造成一定影响。为探讨波板式约束手套在预防脑损伤躁动患者意外拔管的临床效果，我科对2012年2月至2013年4月收治的120例因车祸致颅脑损伤躁动患者分别使用传统的四肢约束带和波板式约束手套进行约束，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者120例，均由车祸致不同程度颅脑损伤而出现精神症状和躁动。格拉斯哥评分（GCS）6～8分35例，9～11分48例，12～15分37例。躁动时间5～35 d，平均（13.2±6.8）d。其中男性患者62例，女性患者58例；年龄15～82岁，平均（45.9±3.2）岁；按医嘱常规给予脱水、降颅压、抗炎、保护脑细胞、营养神经等对症支持治疗。每例患者身上都有3～10根数量不等的导管，包括术口引流管、深静脉置管、经口（鼻）气管插管、胃管、尿管、输液管、氧管等，均按护理操作规程要求妥善固定。现将120例患者随机分为观察组和对照组，每组60例。两组患者分别在年龄、性别、病情、身上留置导管数量和躁动天数等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统四肢约束带进行约束，先用棉垫包裹患者的腕部和（或）踝部（瘫痪肢体例外），然后将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不松脱，最后将保护带系于两侧床缘。患者采取侧卧位时双手系在同一床缘侧。观察组采用波板式约束手套进行约束，分左右手带上约束手套，系上腕带，松紧度以放进2指为宜。利用两条固定带将双手予舒适的功能位固定在肢体两侧，侧卧位时固定在同侧。每2 h松解固定带并协助患者被动活动。实施约束前均与患者家属签署知情同意书。

1.3 观察指标

每天由各组护理组长统计本组患者身上的术口引流管、深静脉置管、吸氧管、胃管、尿管及气管插管意外拔管次数。意外拔管的评定标准：除预定的治疗结束或治疗需要或患者死亡时，由医护人员拔除的导管外，其他因患者躁动而擅自拔除导管的情况均属于意外拔管（包括导尿管牵拉致肉眼血尿、部分拔管和完全拔管、气管插管脱出＞3 cm）。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组患者采用传统四肢约束带约束，共发生意外拔管87次，观察组患者使用波板式约束手套约束，共发生意外拔管3次，观察组意外拔管率大大低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）见表1。

表1 两组置管患者意外拔管的情况比较（次）

3 讨 论

传统四肢约束带是用棉垫包裹患者的踝部和手腕部，将保护带打成双套结套在棉垫外并稍微拉紧系于床沿 。患者在躁动时常将包裹的棉垫卷成一团或脱出，保护带随之变窄拉紧，容易引起约束部位皮肤勒伤或血液循环障碍，潜在一定的安全隐患。同时传统四肢约束带只在一定程度上限制了四肢的活动度和活动量，患者的手指仍能灵活地抓捏物体，当管道随着躯体移动至手边时仍可发生意外拔管。非计划拔管对救治的效果造成严重影响甚至危及生命。本组研究中有33例患者在管道随躯体移动至手边时致管道牵拉拔管。28例患者是由于躁动时将约束带包裹的棉垫卷成一团后脱出致管道拔出。12例患者因陪护松解约束带后重新约束得不规范而致约束带松脱致患者管道拔出。14例患者把头滑至手边而拔出管道。

波板式约束手套参照兵乓球板的形状设计，分为左右手，手套的前面是由两层棉布制作，内衬有舒适的波板形内垫，拇指与食指V型分开设计，使拇指无法与其余四指捏握，从而相对限制了手指的灵敏性和抓握活动的灵活性。而且内有波板形内垫，手指更无法直接接触导管，从而大大减少了意外拔管的发生。手套背面是网状漏孔的棉布，有良好的透气功能，便于观察约束肢体的血液循环，手指前端1/3设有一条拉链，可随时取出患者手指测血糖、修剪指甲或进行其他的护理操作。既方便又节省了时间。从外观看比传统的四肢约束带美观，家属更容易接受，体现了人性化服务的要求[5]。本组研究中有1例患者因护工未及时给患者修剪指甲而导致网状面穿孔，患者手指从网状漏孔面穿出而拔出尿管。其中2例患者是因护士疏忽拉开手套拉链测完血糖后未及时拉回拉链而导致患者拔出管道。

护理体会：在使用波板式约束手套前先对护士进行全面培训，使每位护士都能熟练掌握使用的方法和技巧。所有患者在使用前都与家属签约束知情同意书，让家属明白约束的重要性，积极配合我们的工作。对于无意识障碍的患者，护理人员应主动询问患者的感受，并在约束前和约束过程中进行宣教；对于气管插管或气管切开患者，可以通过写字、图片、点头或肢体语言等方式进行沟通，使患者明白到意外拔管的严重后果及维护管道的重要性，并树立战胜疾病的信心和勇气，提高患者护理的依从性[6]。

颅脑损伤患者病情较危急，身上管道多，住院时间长，家属压力大。患者行为不受自己意识控制而导致意外拔管发生，不但增加了患者的住院时间和医疗费用，还导致医疗纠纷的发生，后果严重者直接导致患者死亡。自从我科使用了波板式约束手套后，大大降低了意外拔管的发生率，确保了各项治疗护理工作的成功开展和患者的生命安全，促进了患者的康复，提高了临床护理质量和家属的满意度。

[1] 陈爱萍,蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(10):934-937.

[2] VandeVoorde KM,France AC.Praetiveerrorpreven.tion in the intensive careunit[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2002,14(4):347-358.

[3] 袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社,2002:52.

[4] Coffey RJ,Richards JS,Remmert CS.An introduction to critical paths[J].Qual Manang Health Care,1992,1(1):45-54.

[5] 马盈盈,杨彧,范艳华,等.分指约束手套对SICU患者意外拔管的预防效果[J].护理实践与研究,2001,8(17):109-110.

[6] 陈爱琴.失效模式与效应分析在预防神经外科胃管意外拔管的应用[J].中外健康文摘,2011,8(37):121-122.

R651.1+5

B

1671-8194（2014）18-0269-02