CO2激光联合斯奇康预防尖锐湿疣术后复发的疗效观察

周碧海

(三亚市慢性病防治中心皮肤性病科，海南 三亚 572000)

CO2激光联合斯奇康预防尖锐湿疣术后复发的疗效观察

周碧海

(三亚市慢性病防治中心皮肤性病科，海南 三亚 572000)

目的 观察采取CO2激光联合斯奇康治疗预防尖锐湿疣患者术后复发的临床效果。方法选取我院于2010年10月至2011年3月收治的88例尖锐湿疣患者，按双盲、随机原则分为两组，其中对照组43例采取CO2激光烧灼法治疗；观察组45例在对照组的基础上加上斯奇康治疗。对两组患者追踪随访6个月，记录其治愈率及复发率，并进行对比分析。结果观察组复发率低于对照组，而痊愈率高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。结论CO2激光联合斯奇康治疗尖锐湿疣临床疗效显著，且能降低其复发率，值得临床上推广应用。

尖锐湿疣；激光治疗；斯奇康；治愈率；复发率

尖锐湿疣是由于人乳头状病毒感染所致的肛门及外生殖器出现疣状赘生物的疾病，该病是 性传播疾病。据流行病学调查报道[1]，该病近年来呈现攀升趋势，且已成为国际性公共卫生问题，这引起国内外专家学者的广泛重视。尖锐湿疣在临床上传统的治疗手段为CO2激光烧灼法祛除疣体，但由于术后复发率较高，成为治疗上的一大棘手难题。笔者查阅相关文献，发现在激光治疗后联合应用斯康奇治疗可取得满意的临床效果[2]。本文旨在进一步探究该治疗方案的可及性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年10月至2011年3月收治的88例尖锐湿疣患者，按双盲、随机原则分为两组，其中对照组43例中男性28例，女性15例，年龄17～74岁，平均(40.2±2.7)岁，平均病程(7.3±1.9)个月。观察组45例中男性29例，女性16例，年龄16～73岁，平均(41.3±2.8)岁，平均病程(7.1±1.8)个月。所有患者入院当天均经疣体醋酸白试验，并联合其临床症状体征，确诊为尖锐湿疣，诊断参照1998年的《性传播疾病治疗指南》和卫生部2000年的试行性病诊疗规范的尖锐湿疣诊断标准。纳入标准：患者在入院前1个月未服用免疫性药物；自身不存在严重的感染性疾病、系统性疾病及免疫性疾病；对斯奇康无过敏者；对本研究知悉并签署同意书。两组患者在性别、年龄、病程、初复发情况及疣体直径方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法 两组患者均采取CO2激光治疗，利用型号为jz-3-30二氧化碳激光治疗机(由中科院光安所光安大恒医疗仪器有限公司生产)祛除疣体。具体操作方法：①患者取膀胱截石位，行常规铺巾消毒处理，利用1%利多卡因行局部浸润麻醉；②将激光治疗机探头对准病灶，并调整功率达到8～15 W，均匀烧灼气化祛除病灶；③待病灶被激光烧灼成筛状后，用碘伏棉签清除碳化组织，最终将疣体脱落；④对于较大的疣体，医生需仔细检查疣体是否清理完全。之后，利用8 W左右的小功率CO2激光轻度烧灼碳化基底创面，形成保护层；激光治疗结束后，为了保证创面清洁，需利用2%龙胆紫涂擦。观察组在此基础上术后肌肉注射斯康奇，每次2 ml，每周2～3次，3个月为一个疗程。

表1 两组患者基线资料比较(例，±s)

表1 两组患者基线资料比较(例，±s)

1.3 观察项目 两组患者于术后第1周、2周、1个月、3个月及6个月需定期来院复诊，并记录预后状况，包括痊愈、复发等情况。根据患者临床症状体征及实验室检查结果对其疗效进行划分：①痊愈，患者皮损黏膜恢复正常，尖锐湿疣完全消失，醋酸白试验呈阴性，在6个月内无皮疹类症状出现；②复发，患者自激光治疗后，皮损创面完全修复，且在术后6个月内无不良性生活习惯，但再次出现疣体。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后预后情况比较见表2。观察组复发率低于对照组，而痊愈率高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者术后预后情况比较(例)

3 讨论

尖锐湿疣由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致。国内外学者通过对T细胞亚群的研究，发现尖锐湿疣患者存在细胞免疫缺陷，且发现细胞免疫功能的变化与疾病的发生、转归有关。常规治疗有电灼、冷冻及激光等物理治疗或局部应用5-氟尿嘧啶、鬼臼毒素、全身应用抗病毒药物治疗，但治疗后易复发是临床工作中时常遇到的棘手问题。一般认为，复发率为5%～34%，复发的原因主要有治疗不彻底、亚临床感染、隐形感染、再感染、机体免疫功能低下，特别是局部细胞免疫功能下降。

CO2激光治疗是尖锐湿疣传统的治疗手段，但由于该病与人体自身免疫状况密切相关，人体细胞免疫功能低下患者在术后会出现病情复发甚至恶化加重的现象，因此，探寻一种科学、合理、有效的治疗方案对改善患者预后状况将起着重要的临床指导意义。

本组资料结果显示，观察组复发率低于对照组，而痊愈率高于对照组。两组患者均采取CO2激光治疗方案，通过调整激光的功率，以局部加热的方式使疣体蛋白质变性坏死，进而清除疣体组织。虽然该方案能祛除局部明显的赘生物，但患者的免疫功能是影响术后预后转归的重要因素[3]。若患者免疫功能下降，将导致疣体周围残留的亚临床病灶或隐性感染灶出现复发，使体内HPV病毒大量复制增生，显然仅仅通过CO2激光治疗祛除疣体还不够，还需从提高患者免疫功能的角度进行考虑。因此，观察组在此基础上加用斯奇康治疗。该药实际上是卡介苗多糖核酸，借助热酚法从卡介苗中提取出来的生物制剂，由多糖及核酸等免疫活性物质所构成。它能够调整机体的免疫能力，具体体现在以下方面[4]：①它可刺激人体网状内皮系统，进而活化单核巨噬细胞，增强人体免疫力；②它能激活T细胞介导的免疫途径，使致敏T细胞在应对抗原时，能形成特异性抗体产生较强的免疫排斥，进而杀灭寄宿于细胞中的病毒；③它还能强化自然细胞毒性效应，并提高血清γ-干扰素水平，进而发挥人体自然防御功能，有效清除疣体周围残余病灶及血液中的HPV病毒。

综上所述，采用CO2激光联合斯奇康治疗尖锐湿疣患者能够提高治愈率，降低复发率，值得临床上推广应用。

[1]郑志雄,贾叙锋.斯奇康预防尖锐湿疣复发的临床疗效观察[J].河北医学,2012,18(10):1413-1416.

[2]倪 浩,石年,王 建.CO2激光联合鸦胆子油乳及斯奇康治疗尖锐湿疣的临床观察[J].实用中西医结合临床,2008,8(1):28-29.

[3]黄永青.二氧化碳激光联合5%咪喹莫特乳膏、干扰素治疗尖锐湿疣的疗效观察[J].海南医学,2012,23(3):42-43.

[4]李海梅,马东骥,张 烁,等.斯奇康注射液治疗尖锐湿疣临床观察[J].中国妇幼保健,2012,16(27):2544-2545.

R752.5+3

B

1003—6350(2014)15—2302—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0897

2013-11-14)

周碧海。E-mail：byzhanshi@126.com