阿奇霉素联合热毒宁注射液治疗支原体肺炎60例

陈海华，陈正

(1.浙江省临安市妇幼保健所儿科，临安 311300；2.浙江大学医学院附属儿童医院，杭州 310003)

阿奇霉素联合热毒宁注射液治疗支原体肺炎60例

陈海华1，陈正2

(1.浙江省临安市妇幼保健所儿科，临安 311300；2.浙江大学医学院附属儿童医院，杭州 310003)

目的 观察阿奇霉素联合热毒宁注射液对支原体肺炎患儿的临床疗效。方法支原体肺炎患儿120例,随机分为治疗组和对照组各60例。两组患儿均给予化痰止咳、退热等对症基础治疗。对照组给予阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1,静脉滴注,qd,每次滴注时间>2 h,5 d为1个疗程,停药4 d停后改用口服阿奇霉素干混悬剂10 mg·kg-1·d-1,服3 d停4 d,3 d为1个疗程,总疗程为4周。治疗组在上述治疗基础上加用热毒宁注射液1.0 mL·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,qd,疗程为2周。观察两组临床疗效和血清白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化。结果治疗组和对照组有效率分别为96.7%,78.3%(P<0.05)。两组患儿血清中IL-8、TNF-α和hs-CRP浓度治疗前显著升高(P<0.05),治疗后明显下降(P<0.05);治疗组下降幅度大于对照组(P<0.05)。结论阿奇霉素联合热毒宁注射液对支原体肺炎患儿临床疗效显著,而且能显著降低患儿血清中的炎症因子IL-8、TNF-α和hs-CRP水平。

阿奇霉素；热毒宁注射液；肺炎,支原体

儿童支原体肺炎是由支原体感染引起的呼吸道疾病,发病率占儿童肺炎的5%～26%［1］。阿奇霉素和热毒宁注射液是治疗该疾病的有效药物,其各自单独的临床疗效已经得到广大临床工作者的认可,为此, 2010年6月～2012年5月,笔者对临床诊断明确的支原体肺炎患儿120例,分别给予阿奇霉素联合热毒宁注射液和单纯阿奇霉素治疗,观察患儿临床疗效和血清白细胞介素(interleukin,IL)-8、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α和高敏C-反应蛋白(highsensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平的变化,以期探讨两者联合作用的机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例支原体肺炎均来自浙江省临安市妇幼保健所儿科门诊及住院患儿,其中男65例,女55例；年龄2～11岁；病程1～5 d。将120例患儿按随机数字表法分为两组,治疗组和对照组各60例。治疗组中男31例,女29例；对照组中男34例,女26例。两组患儿的症状、体征、病原学检查、胸部X线片、酶联免疫吸附法检测肺炎支原体抗体IgM≥1∶80,均符合《诸福棠实用儿科学》第7版小儿支原体肺炎诊断标准和《实用儿科学》标准,中医辨证多属痰热壅肺型［2-3］。两组患儿在就诊前1周均未使用大环内酯类药物,均无其他疾病。两组患儿在年龄、性别、病程、症状、体征、实验室检查等方面比较均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予化痰止咳、退热等对症基础治疗。对照组给予阿奇霉素10mg·kg-1·d-1静脉滴注,qd,每次滴注时间>2 h,5 d为1个疗程,停药4 d,改用口服阿奇霉素干混悬剂10 mg·kg-1·d-1,服3 d停4 d,3 d为1个疗程,总疗程为4周。治疗组在上述治疗基础上加用热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司生产,批准文号:国药准字Z20050217,规格:每支10 mL)1.0 mL·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,qd,疗程为2周。

1.3 观察指标 分别于治疗前和治疗结束后抽取患儿外周静脉血5 mL,离心后提取血清采用乳胶免疫比浊法测定IL-8、TNF-α和hs-CRP水平。

1.4 疗效判定标准 痊愈:症状、体征均正常,体温恢复正常,且1周内未见反复,肺部听诊未闻及湿性音,血常规连续检测2周正常,胸部X线片恢复正常；显效:病情基本缓解,但症状、体征、血常规、胸部X线片中有一项未完全恢复正常；有效:病情好转,但症状、体征、血常规、胸部X线片均未恢复正常；无效:2周症状无好转或加重。以痊愈、显效和有效例数计算总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0版软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验进行比较,计数资料采用Χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 例

2.2 血清中IL-8、TNF-α、和hs-CRP浓度 治疗后,治疗组和对照组血清中IL-8、TNF-α、和hs-CRP浓度大于治疗前比较有明显下降(P<0.05)；治疗组血清中IL-8、TNF-α和hs-CRP浓度下降幅度大于对照组下降幅度(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清IL-8、TNF-α、和hs-CRP浓度 pg·mL-1,±s

表2 两组患儿治疗前后血清IL-8、TNF-α、和hs-CRP浓度 pg·mL-1,±s

与本组治疗前比较,*1P<0.05;与对照组治疗后比较,*2P<0.05

组别与时间例数IL-8 TNF-αhs-CRP治疗组60治疗前26.54±1.24 29.45±1.31 36.38±1.04治疗后11.32±1.14*1*212.08±1.31*1*214.27±1.33*1*2对照组60治疗前25.85±1.65 26.35±1.47 32.12±1.23治疗后19.71±1.18*118.21±1.71*120.31±1.47*1

3 讨论

儿童支原体肺炎临床治疗首选大环内酯类抗菌药物,以往所选用的红霉素因其对胃肠道刺激大,患儿的耐受性差,已经被其他药物所取代［4］。目前阿奇霉素是临床治疗儿童支原体肺炎的首选药物,临床实践证明阿奇霉素具有强大抑制支原体蛋白质合成作用,病原菌清除率高,肝、肾毒性低,不良反应少,代谢缓慢和患儿依从性好等优点［5-6］。

热毒宁注射液是由金银花、栀子、青蒿等清热解毒药物组成,具有疏风、清热、解毒的功效。适用于以高热、咳嗽痰黄、头身疼痛、舌质黄腻、脉滑数或弦数等为主要症状的痰热壅肺型。祖国传统医学认为儿童支原体肺炎属“肺炎喘嗽”范畴,风、热、痰为病因,病机为痰热闭肺,肺失清肃。有人对小儿支原体肺炎进行辨证规律总结,发现痰热阻肺为其主要证候类型［7］。热毒宁注射液对症上述病机。

支原体主要侵犯人体的肺间质和毛细支气管,进而引起间质性肺炎和肺毛细血管炎。人体感染支原体后会激活自身的免疫系统,其中细胞免疫在发病中起着重要作用。研究表明,在病程的早期,由于炎症刺激致使支原体肺炎患儿血清中TNF-α、IL-8、IL-6和IL-10浓度升高,但随着疾病的好转和治愈其浓度明显下降或接近正常。特别是TNF-α、IL-8尤为突出［7］。目前认为肺炎支原体感染患儿血清中TNF-α和IL-8浓度越高,疾病发展的越严重,其增高程度与疾病的轻重和病程发展有关［8］。Hs-CRP是一种机体在急性炎性时出现的典型急性时相反应蛋白,机体的感染程度越高其浓度就会越高,两者之间存在着密切关系。而且不受年龄、性别、机体的营养状况等因素的影响,所以它是优于其他急性期的反应物质［9-10］。本研究中,两组患儿治疗前血清中IL-8、TNF-α和hs-CRP浓度显著升高(P<0.05),治疗后明显下降(P<0.05)；而且治疗组下降幅度大于对照组(P<0.05)。

综上所述,阿奇霉素联合热毒宁注射液临床疗效显著,而且能显著降低患儿血清中炎症因子IL-8、TNF-α和hs-CRP水平,值得临床推广应用。

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DOI 10.3870/yydb.2014.01.018

R978;R286;R725.6

A

1004-0781(2014)01-0065-02

2012-10-20

2012-11-17

陈海华(1974-),男,浙江临安人,主治医师,专业方向:呼吸科儿童哮喘。电话：0571-63811939,E-mail：chenkechao123@vip.qq.com。