综合护理干预对尿路结石患者保守治疗预后的影响研究

庄见绘 王洪娟

（山东省日照市人民医院泌尿外科，山东 日照 276826）

综合护理干预对尿路结石患者保守治疗预后的影响研究

庄见绘 王洪娟

（山东省日照市人民医院泌尿外科，山东 日照 276826）

目的探讨尿路结石的临床特点和综合护理效果。方法回顾性分析2011年1月至2014年4月山东省日照市人民医院泌尿外科收治的60例尿路结石患者的临床资料，所有患者均采用腹部X线平片及B超检查确诊并进行药物保守碎石，随机分为两组，对照组患者30例行常规护理，观察组患者30例行心理护理、生活护理、症状护理等综合护理干预，对比两组患者的临床疗效，护理满意度及预后。结果经过综合护理干预之后的观察组的总有效率为96.67%，显著高于对照组的63.33%，组间比较有统计学意义（χ2=28.147，P=0.000），观察组的护理满意率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，组间比较有统计学意义（χ2=23.512，P=0.000），观察组患者转为手术治疗及肾功能衰竭患者均低于对照组患者，有统计学差异（χ2=21.438、11.865，P＜0.05）。结论尿路结石诊治过程中综合护理干预至关重要。

尿路结石；非手术治疗；急性肾功能衰竭；综合护理

尿路结石是泌尿外科常见疾病，近年来，尿路结石（urinary stones，US）有增多的趋势，尿路结石导致急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）的病例亦屡见不鲜[1]，作者将2011至2014年收治的尿路结石患者的临床特点及护理转归情况进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至2014年4月，山东省日照市人民医院泌尿外科收治60例尿路结石患者，均无内分泌疾病。其中包括男31例，女29例；年龄36～71岁，平均（49.78±4.54）岁；病程0.5～7年，平均（2.83± 1.53）年；将此60例患者按入院先后顺序随机分为观察组与对照组分别为30例与30例，成组后比较组间患者的上述一般临床资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 基础治疗

所有患者均给予低盐优质蛋白饮食，利尿补液，控制感染，纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡等治疗。每日称体质量，记录24 h尿量，定期复查腹部B超、肾功能等。嘱其多饮水、运动，60例患者均给予药物保守治疗[2]。

1.3 护理方法

对照组患者常规给予泌尿科的常规护理。观察组则在对照组基础上加行综合护理干预，具体包括心理与身体护理，具体护理措施如下：①心理护理：通常情况下，尿路结石患者其病程均是比较长的，故患者在承受身体痛苦的同时，也难免不会设想到预后不良的情况以及因治疗产生的沉重经济负担，在受到诸如促方面因素的影响，多数尿路结石患者均会在不同程度表现出心理受累，继而很容易产生焦虑甚至恐惧的心理，其战胜疾病的信心也常常会因此大大受挫，治疗依从性也将因此每况愈下，故加强尿路结石患者的心理护理自然的变得十分必要。其一，应尽量以科学而乐观的态度为患者普及尿路结石疾病的相关基本知识，在帮助其加深客观认识的同时一并助其逐渐树立其战胜疾病的信心，增强对医护活动的依从性；其而，还应在心理学知识与沟通语言技巧方面多下功夫，积极引导患者在尽可能多的时间中保持乐观向上的情绪；其三，在允许范围内尽量为患者着想，最大程度满足其合理要求，以此提升其对医护人员的信赖。②症状护理：剧烈疼痛是尿路结石常见症状，护理人员应注意观察，做好准备，及时处理。临床护理人员在实施护理过程中应细致而全面地进行相关资料的收集，尽量发现其可能存在的相对比较隐匿的症状，并深入综合分析其发病诱因、病等多方面情况，另外需对患者的身体情况进行全面评估。在避免过度劳累的情况下可引导患者开展适量活动。帮助患者制定有针对性的膳食与营养计划，尿路结石患者的饮食总体上还应以某些相对更为清淡的食物为主，建议多使用富含维生素B、C与钙质的易消化食物；尿路结石患者的病房应具备较好的避风条件，长期住院患者需适时通风，同时还应保持空气的清新与干燥，坚持清洁与消毒处理等。

1.4 效果评价

经过治疗与护理干预，显效：临床症状和体征改善比较明显，B超或X线片检查发现绝大部分结石已经排出体外，积水消失，尿常规检查未发现红细胞。有效：临床症状和体征基本得到了改善，B超或X线片检查发现1/3以上的结石已经排出体外，积水基本消失或明显减少，尿常规检查可发现红细胞。无效：临床症状和体征没有变化甚至加重，B超或X线片检查发现结石基本没有减少，尿常规检查发现红细胞。以显效与有效计算总有效率[3]。同时，对两组患者均进行问卷调查，调查患者对医护人员的满意度。

1.5 统计学方法

本研究所得数据采用SPSS20.0统计学软件给予处理，采用率（%）表示并行χ2检验，比较以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的护理效果结局比较

观察组的总有效率为96.67%，显著高于对照组的63.33%，组间比较有统计学意义（χ2=28.147，P=0.000），见表1。

表1 两组患者的护理效果结局比较[n，%]

2.2 两组患者的护理满意度情况比较

观察组的护理满意率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，组间比较有统计学意义（χ2=23.512，P=0.000），见表2。

表2 两组患者的护理满意度情况比较[n，%]

2.3 两组患者的预后对比

所有患者随访半年，观察组30例中，转为手术治疗8例，恶化为肾功能衰竭1例，其余患者病情稳定；对照组30例中，转为手术治疗19例，恶化为肾功能衰竭8例，其余患者病情稳定。观察组患者转为手术治疗及肾功能衰竭患者均低于对照组患者，有统计学差异（χ2=21.438、11.865，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的预后对比表[n（%）]

3 讨 论

近年来，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，尿路结石发病率逐年增高，尿路结石导致的急性肾功能衰竭（ARF）病例亦有增多趋势[4]。因此，及时合理的诊治尿路结石对于预防其导致的ARF具有重要的临床意义。尿路结石临床表现不典型，可出现排尿困难或血尿，并发ARF可以出现少尿或尿闭[5]。本病的发病因素主要有环境、饮食、疾病和遗传因素等，例如反复尿路感染、低/高尿pH值、水质、高温、高动物蛋白、高钙、高脂肪、高糖饮食、内分泌疾病（如甲状旁腺功能亢进）、尿路畸形（常见肾盂输尿管移行部狭窄，易合并高钙尿症，诱发结石）、高钙尿症（为常染色体显性遗传性疾病）[6]。

尿路结石患者多起病慢，病程长，结石的体积大，质地较硬[7]。处理原则为：结石直径≤0.6 cm，无梗阻、积水者可以采取非手术治疗（如多饮水、运动及药物治疗等）；结石直径＞0.6 cm，伴有梗阻、积水者可以采用内镜治疗（膀胱镜或输尿管镜）或开放手术及药物保守碎石治疗[8]。尿路结石所致的ARF处理原则：祛除病因、解除梗阻，促进体内储积物排泄，减轻肾脏的负担，维持水、电解质及酸碱平衡[9]。双侧输尿管结石梗阻可以引起肾盂、肾小球及肾小管内压力升高，导致肾小球和肾小管处于缺血状态；另外，肾盂内压力增高还可以直接压迫肾内的小血管，导致肾脏缺血性损害，肾功能受损，代谢产物排出障碍，从而导致氮质血症、水、电解质紊乱及酸碱失衡[10]。有研究发现尿路结石患者的病程与血肌酐、尿素氮水平等肾功能指标呈正相关，说明肾功能损害程度与尿路梗阻时间有关[11]。因此，尿路结石一旦确诊，应尽早的解除梗阻。本研究应用震动排石治疗尿路结石，手术损伤小，时间短，手术危险性小，痛苦小、经济负担低，且引流充分[12]。非手术治疗失败的患者可行膀胱镜手术或输尿管切开取石术。

对尿路结石患者若不给予及时的调整与护理，难免不会对患者的配合治疗程度乃至预后产生消极影响[13]，故必须加强对尿路结石患者的护理干预措施。通过本研究发现，经过综合护理干预之后的观察组的总有效率为96.67%，显著高于对照组的63.33%，组间比较有统计学意义（χ2=28.147，P=0.000），观察组的护理满意率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，组间比较有统计学意义（χ2=23.512，P=0.000），观察组患者转为手术治疗及肾功能衰竭患者均低于对照组患者，有统计学差异（χ2=21.438、11.865，P＜0.05）。由此可见，从心理、生活、症状等方方面面对患者进行综合护理措施能够显著提高患者药物非手术效果，提高了护理质量。

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[13] 袁俊华.慢性肾功能衰竭病人的心理护理探讨[J].西南军医,2009, 11(2):367-368.

Comprehensive Nursing Intervention on Urinary Stone Patients with Conservative Treatment About the Prognosis

ZHUANG Jian-hui, WANG Hong-juan
(Department of Urology, Rizhao People's Hospital of Shandong, Rizhao 276826, China)

ObjectiveTo explore the clinical features and nursing effect of urinary calculi.MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 60 patients with urinary calculi from January 2011 to April 2014 in Shandong province were hospitalized in the department of urology of Rizhao people's hospital, all patients were treated with abdominal X-ray plain film and B ultrasound diagnosis and drug conservative gravel, were randomly divided into two groups, patients in the control group of 30 routine nursing care, the observation group 30 patients psychological care, life care, symptom nursing comprehensive nursing intervention, the clinical efficacy of the two groups were compared, nursing satisfaction and prognosis.ResultsThrough the observation group after the comprehensive nursing intervention in the total efficiency was 96.67%, significantly higher than the control group of 63.33%, there was significant difference between groups(χ2=28.147, P=0.000), nursing satisfaction of observation group was 96.67%, significantly higher than the control group of 76.67%, there was significant difference between groups(χ2=23.512,P=0.000), the patients in observation group into operation in patients with renal failure and patients were lower than those of the control group, there was statistically significant difference(χ2=21.438, 11.865, P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention process is important in the diagnosis and treatment of urinary calcu.

Urinary calculi; Non operation therapy; Acute renal failure; Nursing

R473.6；R691.4

B

1671-8194（2014）24-0004-02