老年骨科手术患者行全身麻醉和硬膜外麻醉对术后认知功能的影响

陈小涛 刘凌燕 苘莲平 张秀娟

（山东省文登整骨医院麻醉科，山东 文登 264400）

老年骨科手术患者行全身麻醉和硬膜外麻醉对术后认知功能的影响

陈小涛 刘凌燕 苘莲平 张秀娟

（山东省文登整骨医院麻醉科，山东 文登 264400）

目的观察老年骨科手术患者行全身麻醉和硬膜外麻醉对术后认知功能的影响。方法选择200例行骨科大手术的老年患者，分为观察组和对照组各100例，观察组行硬膜外麻醉，对照组行全身麻醉，使用简易精神状况检查量表（MMSE）对2组老年患者麻醉前后的不同时间点认知功能进行评估。结果两组患者麻醉前MMSE评分无统计学差异（P＞0.05）；对照组麻醉后6、12、24 h的MMSE评分与本组麻醉前比较存在明显差异（均P＜0.01）；观察组麻醉后6、12 h的MMSE评分与本组麻醉前比较存在明显差异（均P＜0.01）；两组患者麻醉后12、24 h的MMSE评分存在明显差异（P＜0.01）。结论老年骨科手术患者行全身麻醉和硬膜外麻醉后24 h内均出现认知功能障碍，全身麻醉对术后认知功能的影响更明显。

老年人；骨科手术；全身麻醉；硬膜外麻醉；认知功能

老年患者在骨科手术后往往出现术后认知功能障碍（POCD），呈急性发作，具有可逆性，影响术后日常生活[1]。本研究对老年骨科手术患者行全身麻醉和硬膜外麻醉对术后认知功能的影响进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2014年2月间200例行骨科大手术的老年患者，其中股骨骨折切开复位内固定术72例，髋关节置换术68例，膝关节置换术60例，均已排除中枢神经系统疾病患者、精神疾病患者或服用与精神病相关药物者、曾有脑血管病史者、肝肾功能不全者、存在交流能力障碍不能完成量表测试者。患者年龄66～84岁，平均年龄（74.2 ±5.1）岁，其中男性患者117例，女性患者83例。将200例患者根据麻醉方法不同分为观察组和对照组各100例，两组一般情况对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者均于麻醉前0.5 h肌内注射阿托品0.5 mg，送入手术室后行生命体征监测，开放静脉通道，静脉输注乳酸林格氏液10 mL/min。对照组给予静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg进行麻醉诱导，3 min以后行气管插管接麻醉呼吸机机械通气；异丙酚麻醉维持，血浆靶浓度2 μg/mL，间断追加维库溴铵1～2 mg维持肌松。观察组于第l～2腰椎间隙行硬膜外穿刺置管，患者平卧位后给予2%利多卡因3 mL，观察后追加0.375%罗哌卡因2毫升/次，控制麻醉平面在T10水平以下。根据患者血压、心率等指标调整麻醉深度，如血压＜90/60 mm Hg时应加快输液，并静脉注射麻黄碱6 mg；心率若少于50次/分者静脉注射阿托品0.5 mg[2]。采用简易精神状况检查量表（MMSE）测试评估不同时间点的认知功能：麻醉前、麻醉后6、12、24、72 h，麻醉后MMSE评分低于术前2分以上，或评分＜24分判定为POCD。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0软件。计量资料比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

对照组麻醉后6、12、24 h的MMSE评分与麻醉前差异显著（P＜0.01）；观察组麻醉后6、12 h评分与麻醉前差异显著（P＜0.01）；两组患者麻醉后12、24 h的MMSE评分差异显著（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者MMSE评分比较（x¯±s，n=100）

3 讨 论

MMSE评分法是评估麻醉术后患者认知功能的常用方法，有效性及可信性高，易于操作，尤为适合于老年患者。老年骨科手术患者在经历了较长时间的麻醉之后，容易出现POCD，而POCD与老年痴呆具有相关性，POCD的老年人比认知功能正常的老年人更易罹患老年痴呆。因此对于老年骨科手术患者探讨更为安全的麻醉方式具有重要的临床意义。

据研究表明，POCD与患者年龄、受教育程度、麻醉手术等诸多因素有关，以麻醉因素的影响较大。全身麻醉及硬膜外麻醉两种方式对于患者生理功能具有不同的影响，尤其是脑血流、氧输送、脑代谢等方面，因此有人推测全身麻醉和硬膜外麻醉对患者术后认知功能的影响有区别。本文研究表明，全身麻醉较硬膜外麻醉更容易导致术后短期POCD。老年骨科手术患者行全身麻醉和硬膜外麻醉后24 h内均可出现认知功能障碍，全身麻醉对术后认知功能的影响更明显。

[1] Slor CJ,de Jonghe JF,Vreeswijk R,et al.Anesthesia and postoperative delirium in older adults undergoing hip surgery[J].J Am Geriatr Soc,2011,59(7):1313-1319.

[2] 何建明.蒙特利尔认知评估表与简易精神状态检查评定老年人轻度认知功能障碍的比较[J].中华老年医学杂志,2010,29(6):510-513.

The Effects of General Anesthesia and Epidural Anesthesia on Postoperative Cognitive Function in Geriatric Orthopaedic Patients

CHEN Xiao-tao, LIU Ling-yan, QING Lian-ping, ZHANG Xiu-juan
(Department of Anesthesiology, Wendeng Osteopath Hospital, Wendeng 264400, China)

ObjectivesTo observe the effects of of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative cognitive function in geriatric orthopaedic patients.Methods200 geriatric patients for orthopaedic surgery were divided into treatment group and control group with 100 cases each group. Treatment group were given epidural anesthesia. Control group were given general anesthesia. The cognitive functions of two groups were observed using MMSE.ResultsThere was no statistical difference of the two groups before anesthesia (P＞0.05). In control group, the MMSE difference of 6 h, 12 h and 24 h after anesthesia compared with that before anesthesia was statistically significant (P＜0.01), and similarly in treatment group the MMSE difference statistically significant (P＜0.01). 12 h and 24 h after anesthesia, the MMSE difference of the two groups were statistically significant (P＜0.01).ConclusionsGeriatric orthopaedic patients suffered cognitive dysfunction within 24 h after anesthesia. The effect of general anesthesia were more obvious than epidural anesthesia.

Geriatric; Orthopedic surgery; General anesthesia; Epidural anesthesia; Cognitive function

R683

B

1671-8194（2014）24-0029-02