VSD治疗骨科创伤感染的临床疗效观察

张金年

（山东省新泰市山东能源新汶矿业集团中心医院骨三科，山东 新泰 271233）

VSD治疗骨科创伤感染的临床疗效观察

张金年

（山东省新泰市山东能源新汶矿业集团中心医院骨三科，山东 新泰 271233）

目的观察VSD治疗骨科创伤感染的临床疗效。方法抽取48例骨科创伤感染患者作为研究对象，并随机分为2组，观察VSD治疗骨科创伤感染临床疗效。结果经治疗后发现，观察组共有23例治愈出院，总有效率为95.8%（23/24），明显优于对照组的20例83.3%（20/24），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在骨科创伤感染中应用VSD治疗，能够有效提高临床治疗效果，值得推广。

VSD；骨科创伤感染；疗效

在临床上，骨科创伤感染是一种相对常见的骨科疾病，多是因骨组织受创后机体免疫力下降、血供不足及换药方式不规范等多种因素的共同影响所致，不但不利于伤口愈合，严重时甚至会导致骨髓炎的出现，从而给患者的身体健康及生活质量带来了相当程度的影响[1]。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，临床在治疗骨科创伤感染时，逐步采用封闭式负压引流（VSD）技术进行治疗，效果令人满意[2]。为此，本研究拟结合我院2008年1月至2013年1月份收治的48例骨科创伤感染患者及其临床资料进行回顾性分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组48例患者中，男25例，女23例，年龄26～67岁，平均年龄（44.2±1.5）岁，均符合骨科创伤诊断标准，其中包括17例为陈旧创面感染，31例为新鲜创面感染；22例为上肢创伤，26例为下肢创伤。随机将其分为对照组和观察组，两组在年龄、性别等一般资料上的比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

给予全组患者传统清创术治疗，并在此基础上，给予对照组常规引流技术治疗，给予观察组VSD治疗，具体分析如下。①常规引流技术治疗：根据创面的实际情况，每隔2 d为患者更换1次敷料，部分创面较大的患者，可考虑采用引流条和敏感抗生素配合治疗，同时给予病原学检查，1周1次；待伤口肉芽成长至丰满后，为患者进行创面植皮，完毕后缝合创面。②VSD治疗：在无菌环境下，给予患者VSD治疗，将要置入的Vacuseal材料形状修剪成与创面大小相一致，覆贴创面或置入创腔，边缘固定采用间断缝合数针进行，同时在距离创面5 cm左右的正常皮下组织位置，将泡沫材料上的2根硅胶管进行戳孔引出或“系膜法“引出。完成创面封闭后，为创面周围的皮肤进行清洁、消毒和干燥处理，采用生物透性粘贴薄膜对整个创面以及其边缘约3 cm范围进行粘贴封闭。在连接负压上，将引流管与负压瓶相接，中心负压吸引或电动吸引，并调整负压至0.02～0.04 kPa，-125～～450 mm Hg，当敷料明显瘪陷说明负压有效。于术后1周取出敷料，并采集创面标本用于病原学检查，如果创面肉芽色泽鲜红、嫩活，则需要及时进行创面缝合；否则要给予患者再次VSD覆盖，直至创面肉芽符合要求，再予以植皮和修复。

1.3 评定标准[3]

若15 d内患者创面全部愈合，创伤部位表皮完全覆盖，视为显效；若患者皮肤存活面积大，创面分泌物显著减少，有肉芽长出，但仍需要对敷料进行更换，视为有效；若患者创面分泌物未见减少，植皮部位不见好转甚至发生坏死情况，且无肉芽出现，则视为无效。

总有效率=（显效数＋有效数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计和处理，计数材料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异存在显著的统计学意义。

2 结 果

经治疗后发现，观察组共有23例治愈出院，总有效率为95.8%（23/24），明显优于对照组的20例83.3%（20/24），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组患者临床治疗效果的比较 [n（%）]

3 讨 论

封闭式负压引流（VSD）是近年来常用于治疗骨科疾病一种新技术，能够创造出自溶性清创的环境，即具有及时清除坏死组织，促进机体分泌腺溶蛋白激活物及其他酶释放的作用，可以帮助和加快溶解伤口内纤维蛋白[4]。同时，通过负压控制，还能够促进血流增长及蛋白合成，加快肉芽生长，从而使得创面愈合[5]。临床在治疗骨科创伤感染时，可在应用该技术治疗的同时，给予患者适当的护理干预来进一步提高治疗效果。在观察及维护VSD期间，需要做到：①为避免管道堵塞，或降低其通畅性，护士应加强对负压的控制，将其维持在60～80 kPa左右，并对引流系统的负压情况加强定期巡视检查。②将引流瓶的位置控制在创面下方25 cm左右的位置，若发生引流管道不畅、创面积液增加等情况，可考虑适当加大负压，并用约15 mL的生理盐水对抽吸管道进行冲洗[1]。③观察引流管是否会给创缘皮肤造成压迫，并采用纱布对引流管及创缘皮肤进行有效衬垫，以免皮肤压伤；若创缘皮肤有红肿、红疹等出现，疑为透明膜过敏，需要每2～3 d更换1次或即刻停用至创面反应消除。在本次研究中，全组48例患者在传统清创术治疗的基础上，进行常规引流技术治疗或VSD治疗后发现，观察组总共有23例患者有效治愈，总有效率达到了95.8%，而对照组仅有20例获得治愈，总有效率为83.3%，可见观察组明显优于对照组，比较差异有明显的统计学意义（P＜0.05）。提示相对于常规引流技术而言，VSD治疗骨科创面感染的临床疗效更为理想。

经本研究表明，在骨科创伤感染中应用VSD治疗，能够有效加快肉芽生长，提高临床治疗效果，具有较高的临床应用价值，值得在骨科创伤治疗中广泛推广。

[1] 施田宝,杜桂夏.VSD治疗30例骨科创伤感染的疗效观察[J].按摩与康复医学(下旬刊),2011,12(3):179-180.

[2] 陈海军,惠永峰.骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效分析[J].中国现代医生,2012,21(25):1019-1020.

[3] 李东风,王书沛,李先启.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床治疗分析[J].中外健康文摘,2012,11(20):453-454.

[4] 汤化宇.VSD治疗骨科创伤感染的临床疗效分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,3(5):1213-1214.

[5] 常继斌.VSD治疗骨科创伤感染的临床应用价值探讨[J].医药前沿,2013,31(6):247-248.

Clinical Efficacy of the Treatment of Orthopedic Trauma Infection VSD

ZHANG Jin-nian
(No.3 Department of Orthopedics, Shandong Energy Xinwen Mining Group Central Hospital, Xintai 271233, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of VSD in treating wound infection in department of orthopedics.MethodsA total of 48 cases of wound infection in Department of orthopedics patients as the research object, and were randomly divided into 2 groups, observation of VSD in treating clinical department of orthopedics trauma infection.ResultsAfter the treatment, the observation group were 23 cases were cured, the total effective rate was 95.8% (23/24), 20 cases of the 83.3% was better than the control group(20/24), the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of VSD in the treatment of wound infection in the department of orthopedics, can effectively improve the clinical treatment effect, worthy of promotion.

VSD; Department of orthopedics wound infection; Curative effect

R681.2

B

1671-8194（2014）24-0050-02