抗焦虑抑郁治疗对慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者生活质量的影响

张颖莉陆 佳

（1 北京市中西医结合医院心内科，北京 100039；2 通州区中医院心内科，北京 101100）

抗焦虑抑郁治疗对慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者生活质量的影响

张颖莉1陆 佳2

（1 北京市中西医结合医院心内科，北京 100039；2 通州区中医院心内科，北京 101100）

目的探讨抗焦虑抑郁治疗对合并焦虑抑郁的慢性心力衰竭患者的临床疗效、生活质量的影响。方法将入选的82例伴有焦虑抑郁状态的慢性心力衰竭患者随机分为两组，干预组42例，对照组40例。干预组在常规抗心力衰竭治疗的基础上+舍曲林+心理干预；对照组予常规抗心力衰竭治疗。比较两组治疗前后心功能分级、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、6 min步行试验、Ang-Ⅱ及NT-proBNP结果。结果干预组患者心功能的改善，HAMA、HAMD评分改善均明显优于对照组，两组治疗后6 min步行试验行走距离、Ang-Ⅱ均较治疗前改善，干预组较对照组疗效更明显（P＜0.05）；NT-proBNP均较治疗前下降，但两组间差异无统计学意义。结论对有慢性心力衰竭合并焦虑抑郁障碍的患者，在常规纠正心力衰竭治疗基础上联合抗焦虑抑郁治疗，能有效缓解患者的临床症状，改善焦虑抑郁状态、抑制交感过度激活，改善患者的生活质量。

慢性心力衰竭；焦虑抑郁；抗焦虑抑郁治疗

慢性心力衰竭（CHF）是临床常见的一种慢性综合征，是由各种病因的心脏病发展到终末阶段。CHF由于病程迁延、预后差，躯体功能及日常生活质量明显下降，对患者造成极大的心理负担，很容易产生焦虑、抑郁等负性情绪反映，这些负面情绪使交感神经系统活动亢进，血中儿茶酚胺浓度升高，会导致心功能进一步恶化[1]。研究发现[2]，CHF患者中伴发焦虑抑郁等情绪障碍的比率高达24%～40%，对患者焦虑抑郁等心理障碍治疗越来越受到重视。本文旨在探讨在常规心力衰竭治疗的基础上加用抗焦虑抑郁治疗等精神干预，对CHF合并焦虑抑郁患者的心功能分级、精神状态、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的全部82例均为我院2011年12月至2013年7月的门诊及住院患者，其中男44例，女38例；年龄49～84（平均70.52±12.76）岁，病程1.5～28年。所有患者均符合纽约心脏病协会（NYHA）有关心力衰竭的诊断，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级；其中心功能Ⅱ级40例，Ⅲ级32例，Ⅳ级10例；同时符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞20分，或汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分＞14分。排除标准：严重肝肾功能衰竭、意识障碍、失语、认知功能障碍及不合作者。所有患者随机分为干预组和对照组，两组患者的年龄、性别、病程、心脏原发病、心功能分级及HAMD、HAMA评分差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

将入选患者随机分为两组，干预组42例、对照组40例。两组患者均给予利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、血管扩张剂、洋地黄等常规抗心力衰竭药物治疗，干预组在此基础上加用舍曲林（25 mg 1次/天起始，4 d逐渐加量至100 mg、1次/天）及心理治疗，疗程均为4周。

1.3 观察指标

①治疗前后NYHA心功能分级；②治疗前及治疗4周后分别行HAMD、HAMA评分测定；③比较6 min步行试验行走距离；④治疗前后检测Ang-Ⅱ、NT-proBNP、血常规、肝肾功能、心肌酶等指标。

1.4 疗效评定标准

心功能疗效判定：①显效：指症状和体征完全缓解或心功能改善2级以上；②有效：指症状和体征部分缓解或心功能改善1级；③无效：指症状和体征无改善，甚至加重，心功能改善不足1级。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，治疗前后计量资料数据比较采用配对t检验，组间比较用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验，临床等级资料采用Ridit检验，P＜0.05为有统计学意义。

表1 两组患者心功能改善情况比较

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效观察

干预组与对照组治疗后总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后汉密尔顿抑郁和焦虑量表评分比较

两组治疗前HAMA、HAMD评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗4周后，干预组的HAMA、HAMD评分较对照组均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后汉密尔顿抑郁和焦虑量表评分比较

2.3 两组治疗前后6 min步行试验：两组治疗后6 min步行试验行走距离均较前明显延长，干预组优于对照组，见表3。

表3 两组治疗前后6 min步行试验

2.4 两组治疗前后血清AngⅡ及NT-proBNP的变化

干预组、对照组治疗后血清AngⅡ、NT-proBNP水平均显著下降（P＜0.05），两组间治疗后AngⅡ水平有显著差异（P＜0.05），干预组NT-proBNP较对照组下降更明显，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血清AngⅡ及NT-proBNP的变化

2.5 不良反应观察

干预组有1例出现头晕、乏力，未经特殊处理症状自行缓解。所有患者治疗4周后观察血常规、肝肾功能、心肌酶等均无异常变化。

3 讨 论

近年来，躯体疾病带来的精神问题逐渐引起广泛的重视。慢性心力衰竭是诸多心脏疾病的终末阶段，由于病程漫长，反复发作，体力活动明显受限，生活质量下降，常导致患者情绪低沉，过度焦虑、担忧，具有很高的焦虑抑郁障碍的发病率。而焦虑、抑郁等负性情绪是冠心病发病和预后的独立危险因素，在心力衰竭发展过程中发挥重要作用[3]，可引起体内交感-肾上腺系统兴奋性增高，导致外周血管阻力增加和水钠潴留加重心脏的前后负荷，进一步抑制左室功能[4]。儿茶酚胺的过量分泌对心肌还有直接毒性作用，可促使心肌细胞凋亡，参与心肌重塑的病理生理过程[5]，形成恶性循环。

国内研究显示心力衰竭患者中20.5%的患者存在明显焦虑，30.4%的患者存在明显抑郁。提示心力衰竭患者中有较高的焦虑抑郁障碍发病率。而焦虑、抑郁本身可导致不适主诉增多，如疲劳、气短、心悸、失眠、食欲下降等，与心力衰竭症状相似又相互重叠，不易区分。常影响对心力衰竭的治疗效果及预后判断[6]。对于慢性心力衰竭合并焦虑抑郁障碍患者的心理干预治疗更加受到关注。舍曲林为一种新型高选择性5-羟色胺再摄取的抑制剂（SSRIs），对抑郁、焦虑症状均有效，对胆碱能受体、多巴胺能受体、γ-氨基丁酸受体、组胺受体、5-羟色胺能受体或苯二氮受体没有明显的亲和力，因而耐受性好，安全度高，患者依从性佳[7]。

本研究结果显示，对慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者，在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用舍曲林、心理干预治疗，心功能改善、体力活动耐力改善情况均优于对照组。两组治疗前后分别行HAMA、HAMD评分，单纯抗心力衰竭治疗组，治疗后焦虑、抑郁症状无明显改善；干预组治疗后HAMA、HAMD评分明显下降，差异有统计学意义，精神状态改善明显。两组治疗后血清AngⅡ、NT-proBNP水平均显著下降，干预组AngⅡ下降更为显著，提示抗焦虑抑郁治疗可能通过抑制交感-RAS系统过度激活，在心力衰竭患者的治疗中发挥作用。本研究结果与其相关研究结果基本一致，强调综合心理干预应该得到足够的重视。药物心理干预在慢性心力衰竭合并焦虑抑郁障碍患者治疗的作用机制还有待进一步深入研究。

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The Impact of Anti-anxiety and Depression Treatment on Life Quality of the Chronic Heart Failure Patients with Anxiety and Depression

ZHANG Ying-li1, LU Jia2
(1 Department of Cardiology, Beijing Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Beijing 100039, China; 2 Department of Cardiology, Tongzhou District TCM Hospital, Beijing 101100, China)

ObjectiveTo investigate the effect of anti-anxiety and depression treatment on life quality and emotional disorder in the chronic heart failure patients with anxiety and depression.Method82 patients with chronic heart failure accompanied by anxiety and depression were randomly divided into intervention group(42 cases)and control group(40 cases).They were given conventional treatment of chronic heart failure, and at the same time the intervention group was given psychological treatment and orally administered with senraline hydrochloride. The patients were followed up for 4 weeks.ResultsThere were improvement of NYHA cardiac function grading and 6-minute walking distance in both intervention group and control group, but the efficacy of the former showed significantly greater than the latter’s(P＜0.05). Four weeks after treatment the scores of HAMA and HAMD significantly decreased(P＜0.05), and were less than those of control group(P＜0.05), those of control group no significant change between before and after treatment.ConclusionAnti-anxiety-depression therapy can improve the clinical symptoms and cardiac function, alleviate the anxiety-depressive mood in chronic heart failure patients with anxiety and depression.

Chronic heart failure; Anxiety; Depression; Anti-anxiety-depression therapy

R541.6

B

1671-8194（2014）24-0062-02