药物和手术治疗多囊卵巢综合征的疗效对比分析

欧 华

（娄底市中心医院妇科，湖南 娄底 417000）

药物和手术治疗多囊卵巢综合征的疗效对比分析

欧 华

（娄底市中心医院妇科，湖南 娄底 417000）

目的对比药物和手术治疗多囊卵巢综合征的疗效，以供临床参考。方法将我院妇科2009年6月至2012年5月收治的多囊卵巢综合征患者85例纳入本研究，随机分组。对照组患者接受手术治疗，实验组患者接受药物保守治疗。治疗后随访1年，对比两组在激素水平、排卵率、妊娠率方面的差异性。结果治疗后两组患者E2、LH明显下降，P明显升高，与治疗前对比，有统计学差异（P＜0.05），治疗后E2、LH、P两组之间无统计学差异（P＞0.05）。与对照组对比，我们发现实验组随访期间排卵率和妊娠率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。结论药物和手术治疗多囊卵巢综合征均可改善患者激素水平异常，其中药物治疗后排卵率和妊娠率更高，今后可将其作为多囊卵巢综合征治疗的有效方案进行推广应用。

药物；手术；多囊卵巢综合征；临床疗效

多囊卵巢综合征是临床常见的内分泌疾病，与肥胖密切相关，患者体内内分泌功能紊乱，以雄激素过多、长期无排卵为主要特征，是引起女性不孕症的常见原因。目前临床的治疗方案以药物治疗为主[1]。我院对比了药物和手术治疗多囊卵巢综合征的疗效，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院妇科2009年6月至2012年5月收治的多囊卵巢综合征患者85例纳入本研究，年龄25～40岁，平均年龄（31.25±4.13）岁；体质量58～80 kg，平均体质量（64.26±3.52）kg；病程1～8年，平均病程（3.22±0.74）年。

所有患者均表现为月经稀疏或闭经、多毛、不孕等症状，或有血清黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值＞2，睾酮（T）＞2.2 nmol/L。B超检查结果提示卵巢体积增大，周围散在12个以上直径2～9 mm的囊性卵泡，基质回声增强，符合欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会提出的鹿特丹标准，诊断为多囊卵巢综合征。排除先天性肾上腺皮质增生、Cushing's综合征、输卵管阻塞、子宫畸形、配偶精液异常者。

表1 对照组和实验组治疗前后激素水平比较

表1 对照组和实验组治疗前后激素水平比较

注：与治疗前比较，#代表P＜0.05

表2 对照组和实验组排卵率和妊娠率比较[例数（%）]

根据就诊顺序随机分组，对照组接受腹腔镜手术治疗，共计43例；实验组接受药物保守治疗，共计42例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体质量、病程等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受腹腔镜手术治疗，在全身麻醉下进行卵巢多点打孔术。钳夹卵巢固有韧带向外翻起卵巢，将其卵巢固定在盆腔壁进行操作。电凝功率40 W，深度2～4 mm，打孔数目4～10个，垂直于卵巢表面进行电灼打孔，电灼约5 s，引流卵泡液，每侧卵巢至少电灼4个孔。术中避免破坏卵巢血管和组织。术毕采用大量无菌生理盐水冲洗盆腔，并注入透明质酸钠溶液以防粘连。术后常规应用抗生素预防感染[2]。实验组患者接受药物保守治疗，自月经来潮第5天开始口服克罗米芬50 mg/d，无效者改用100 mg/d，最大剂量不超过150 mg，1次/天。连续服药5 d。期间采用超声监测排卵。主卵泡直径≥18 mm提示卵泡成熟，肌内注射人绒毛膜促性腺激素1万IU/d。共治疗2个疗程。在治疗周期中合并高雄激素血症或高雄激素表现着给予口服避孕药达英35（炔雌醇环丙孕酮片）。在治疗周期中无高雄激素血症及无高雄激素表现的月经紊乱者给予口服避孕药妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）。如口服克罗米芬两个周期促排卵无效者同时加服糖皮质内固醇激素治疗（如地塞米松）[3]。治疗后随访1年，对比两组在雌二醇（E2）、孕酮（P）和黄体生成素（LH）等激素水平、排卵率、妊娠率方面的差异性。

1.3 数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结 果

2.1 激素水平

治疗后两组患者E2、LH明显下降，P明显升高，与治疗前对比，有统计学差异（P＜0.05），治疗后E2、LH、P两组之间无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 排卵率和妊娠率

与对照组对比，我们发现实验组随访期间排卵率和妊娠率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

多囊卵巢综合征是下丘脑部-垂体-卵巢轴激素分泌异常所致的一组复杂征候群，是女性排卵障碍所致不孕症的常见原因。卵巢多点打孔术可破坏产生雄激素的卵巢基底膜细胞，使血中T浓度下降，减少其对垂体分泌LH的正反馈作用，抑制垂体释放促性腺激素，LH/FSH比值降低，使患者内分泌紊乱趋于正常。手术引流卵泡液后，患者卵巢组织受挤压状态得到缓解，局部血液循环改善，并消除了间质水肿，从而在一定程度上改善卵巢功能[4]。但在临床实际工作中我们发现手术操作可对卵巢功能产生一定的损伤，如电凝功率过大、术后发生盆腔粘连等并发症均可导致卵巢功能受损，影响术后排卵和妊娠。因此在临床工作中应首选药物进行保守治疗，只有在保守治疗无效的情况下再考虑手术治疗。

克罗米芬是一种激素类生物制剂，通过与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争E2受体，造成下丘脑、垂体的低雌激素状态，消除雌激素对下丘脑、垂体的反馈作用，增加GnRH分泌的脉冲频率，促进下丘脑、垂体释放FSH、LH，调整LH与FSH的分泌比率[5]。同时克罗米芬还可直接促使卵巢合成和分泌雌激素。肾上腺皮质激素可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素，使闭经无排卵患者的卵巢功能得到一定恢复。通常当克罗米芬诱发排卵无效时，可在治疗周期中同时加服糖皮质激素。人绒毛膜促性腺激素是从孕妇尿液中提取的激素类物质，其化学成分和生物活性与LH相似，可引起类似LH的效果而诱发排卵。妈富隆是去氧孕烯和炔雌醇的复方制剂，通过调节体内雌、孕激素水平而规律排卵期。达英35是以雌激素为主的雌、孕激素复合制剂，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮，增加性激素结合球蛋白浓度，对改善多毛、痤疮等多囊卵巢综合征患者的高雄性激素表现具有良好的效果[6]。

本次研究结果表明：药物和手术治疗多囊卵巢综合征均可改善患者激素水平异常，其中药物治疗后排卵率和妊娠率更高，今后可将其作为多囊卵巢综合征治疗的有效方案进行推广应用。

[1] 杨鉴冰,孙康.多囊卵巢综合征发病因素及论治探讨[J].陕西中医学院学报,2012,35(3):6-8.

[2] 王泽青,潘丽贞.腹腔镜手术配合药物治疗多囊卵巢综合征性不孕88例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(20):148-149.

[3] 张玉梅,张金华.克罗米芬结合人绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征的临床分析[J].医药论坛杂志,2010,31(22):24-25,28.

[4] 黄广琳,艾战秀.药物与手术治疗多囊卵巢综合征疗效对比分析[J].当代医学,2013,19(1):101-102.

[5] 邹莉,冯云.探讨腹腔镜手术治疗难治性多囊卵巢综合征不孕患者的临床应用价值[J].当代医学,2013,19(3):100-101.

[6] 郑俊,滕香宇,刘伟.噻唑烷二酮类药物改善多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的作用[J].中国全科医学,2009,12(10B):1920-1922.

R588.6

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1671-8194（2014）24-0080-02