真菌诱发院内感染的检验结果及临床价值探讨

刘拥荣

（宁乡县人民医院检验科，湖南 长沙410600）

真菌诱发院内感染的检验结果及临床价值探讨

刘拥荣

（宁乡县人民医院检验科，湖南 长沙410600）

目的探究真菌诱发院内感染的检验结果及其在临床上的价值。方法以本院内166例真菌感染的患者为观察对象。对其进行检查和诊断。对病患感染病菌的类型，对应药物以及预后方法等进行统计，以期掌握其发展规律并制订出合理的预防手段。结果研究发现，老年人在感染人群中占有更大比例（63%），且最多为白色念珠菌（76%）。患者的下呼吸道以及泌尿道是易感染部位，所有患者均采用过抗生素。结论由于抗生素的大量使用导致患者免疫力下降从而更易感染真菌，因此医院应适时适量适度使用抗生素，这有利于减少院内真菌感染。

真菌；院内感染；抗生素；下呼吸道

相关资料显示，近些年来真菌感染病患人数呈现逐年上升趋势[1]，而真菌感染不仅对住院患者的身体的康复有一定不良的影响，对病症的预后也产生不可估量的作用，有时甚至会引起死亡。因此，探究院内真菌感染种类和原因已经成为当今医学界的重要问题，这对减少交叉感染具有重要的意义。因此本文对我院2012年3月至2013年10月166例真菌感染患者进行诊断和分析，以研究对比真菌感染的原因，种类以及易感染部位，为以后的预后提供意见和建议。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取观察我院2012年3月至2013年10月的166例真菌感染患者。其中89例男性患者，77例女性患者。年龄为16～88岁，平均年龄为（61.3±8.9）岁，其中60岁以上的为118例，占到总人数的71%。将患者的资料统计清楚填入表格内。

1.2 纳入标准

在住院后2 d以及2 d后开始发病，主要是患者除了原有的病痛，还出现了其他不同的身体部位的感染，或者是患者体内出现了新的病原体，病情加重。患有急性春染病，免疫性系统缺陷或者患者长期服用大量免疫抑制剂等患者除外。

1.3 诊断标准

使用2000年国家卫生部颁发的《医院感染的诊断标准》[1]。

1.4 方法

①使用显微镜观察患者的头发，皮肤屑或者尿液等的标本直接涂片，如果是阳性可以看到荚膜[2]。②在经过镜检的初步检查后，对真菌进行培养。在无菌时，将标本取下来，置于沙堡弱琼脂培养基上开始培养，使用科玛嘉真菌显色法来观察其形态并鉴定菌落的种类[3]，严格遵照临床实验室的规定来培养和鉴定真菌。主要是观察真菌成长的速度以及其外观形态和颜色。

1.5 数据处理

收集术后相关数据，使用SPSS17.0软件处理并进行检验。

2 结 果

2.1 真菌类型

在对所有菌种进行鉴定后，我们发现对166例患者的标本进行培养后，得到172株，其中白色念珠菌为130株，占到76%。具体结果见表1。

表1 真菌种类

2.2 感染部位分布

调查发现患者的口腔，腹腔，胃部以及呼吸道等都会受到感染，其中患者的下呼吸道和泌尿道感染人数最多，下呼吸道感染的为104例（62.7%），泌尿道感染为46例（27.7%）。

2.3 原发疾病

统计所有患者在感染之前的原发疾病，包括肺部疾病60例（36.1%），心脑血管36例（21.7%），糖尿病16例（9.6%），恶性肿瘤10例（6.0%），损伤性疾病32例（19.3%）以及外科手术12例（7.2%），其中占比较高的是肺部疾病患者。

2.4 抗生素使用情况

所有患者在真菌感染之间都使用过抗菌药物，使用预防类用药为90例（54.2%），而在所有药物中，使用较多的是三代头孢和喹诺酮类药物，一般时间在3～52 d，平均时间为16.1 d。具体情况见表2。

3 讨 论

表2 使用抗生素情况明细表

3.1 院内真菌感染的特点

通过总结我院内感染的病例的标本我们发现，我院真菌感染主要是白色念珠菌，占到总感染例数的76%。这与近年来其他相关报道一致[4]。白色念珠菌是医学中常见的机会致病菌，在人体内的消化道，口腔等大量存在，对于正常人中并不致病，但是当它入侵一些因为长期大量使用光谱抗生素，免疫抑制剂等从而导致免疫力较低的患者时，它生长迅速并因此为条件治病。而由于如今医学上抗生素的普遍使用甚至滥用导致白色念珠菌感染率增加，而且近期有资料表示这类菌种已开始发生了变迁[5]，导致热带以及光滑假丝菌检出率也有所升高，所以相关医护人员应该对此重视。

3.2 致使感染的威胁因素

年龄大，一些原发疾病以及患者对于抗生素的大量使用等都是院内真菌感染的较常见的致病因子。在本次研究中，年龄超过60岁的病患有118例，占到71%。其中有100例（85%）出现了呼吸道真菌感染。这说明老年患者的呼吸道刚容易感染此类病菌。而且老年人由于身体的抵抗力减弱，身体各项功能都有所减退导致他们更患慢性疾病尤其是慢性的肺部疾病，这就使得他们的呼吸道更容易受到病菌的感染。

需要特别注意的是，在我们的研究中我们发现光谱抗生素的使用与院内真菌感染密切相关。本次研究中166例患者在感染之前都使用过各类不同种类的抗生素，主要四光谱类抗生素，而且是各种药物联合使用。长期使用抗生素不仅使身体内正常存在的菌类减少或者是发生变化，而且会增加真菌的生存和增殖。甚至某些抗生素能够对于真菌生长具有强大的推动力，所以抗生素的不适使用时真菌感染率升高的一个很重要的因素。因此，医师要早检查，早发现，并且根据病情使用适量的抗生素。

3.3 预防和控制

医院应该早日控制和治疗患者的原发疾病，并且适度采用抗菌类药物。尽量减少可能促进病菌感染的行为，早日治疗减少病患住院时间。尽早发觉和采取措施是控制真菌感染的关键。

[1] 黄阿莉,刘娇娇.老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药性分析[J].中国老年学杂志,2011,31(22):4463-4464.

[2] 曾清,卜会驹,曾丽萍.综合ICU院内肺部真菌感染临床分析[J].中华医院感染学杂志, 2009,19(11):1347-1349.

[3] 邹春华,田坤,周青春,等.老年恶性肿瘤患者合并医院内真菌感染调查[J].实用老年医学,2009,23(5):367-369.

[4] 谢国艳,蔡志昌,周建华,等.临床感染深部真菌的分离鉴定和药敏结果分析[J].检验医学,2004,19(2):122-124.

[5] 王磊,尉玉杰,井慎,等.重症监护病房院内感染病原菌监测及耐药性分析[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(1):5-6.

R446.5

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1671-8194（2014）24-0134-02