冠状动脉斑块应用64层螺旋CT与血管内超声虚拟组织学成像的临床观察

王 杰 杨志伟

（长春市二院，吉林 长春130061）

冠状动脉斑块应用64层螺旋CT与血管内超声虚拟组织学成像的临床观察

王 杰 杨志伟

（长春市二院，吉林 长春130061）

目的对冠状动脉斑块应用64层螺旋CT（MSCT）与血管内超声虚拟组织学成像（IVUS-VH）进行检查的临床效果进行观察分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2011年1月至2013年11月间我院收治的临床确诊冠状动脉斑块患者45例，对其分别展开MSCT与IVUS-VH检查，MSCT检查将冠状动脉斑块分成非钙化斑块、混合斑块和钙化斑块，IVUS-VH检查将冠状动脉斑块分成：纤维斑块（F）、纤维脂质（FF）、钙化斑块（DC）、坏死核心（NC），对两种检查方法检查结果进行统计分析。结果经对比发现，MSCT检查中不同类型斑块的F、FF、DC、NC含量存在明显差异（P＜0.05），各类型钙化斑块的病变长度无明显差异（P＞0.05）。结论MSCT测量斑块的CT值与IVUS-VH测量的斑块钙化百分比存在明显的相关性，两种检查在冠状动脉斑块诊断中均存在明显优势，值得关注。

64层螺旋CT；血管内超声虚拟组织学成像；冠状动脉斑块

近几年诸多的影像技术在冠状动脉斑块诊断中发挥了作用，其中血管内超声成像作为诊断的金标准应用最为广泛[1]。本次研究中出于对应用64层MSCT与IVUS-VH对冠状动脉斑块进行检查的临床效果进行观察分析的目的，对我院收治的冠状动脉斑块患者分别采取不同手段进行检查，并对检查结果进行了统计分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的临床确诊冠状动脉斑块患者，抽取其中的45例作为研究对象，包括有男26例，女19例，年龄37～82岁，平均（56.8±12.7）岁，所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法

①研究方法：对以上统计的45例冠状动脉斑块患者分别展开MSCT与IVUS-VH检查，而后对这两种检查的诊断结果进行统计分析，观察CT测量的斑块CT值与IVUS-VH测量的斑块钙化百分比之间的相关性。②检查方法：MSCT检查：所用仪器为我院现有64层螺旋CT诊断仪，应用心电门控技术经双通道高压注射器自肘静脉团注对比剂，扫描参数为：管电流650 mA，管电压120 kV，准直为64×0.625 mm，螺距为0.16∶1，矩阵为512×512，视野为250 mm。扫描范围自气管隆突下2 cm到膈下2 cm处。所得图像经后期处理，CT诊断冠状动脉斑块的标准为：以重建图像为标准，在冠状动脉官腔与残留血管管腔之间面积超过1 mm2的组织。以美国心脏协会的分类标准依据，根据CT值将斑块分成：①非钙化斑块，CT值＜60 HU，密度较增强冠状动脉管腔低，无钙化影；②钙化斑块，CT值＞120 HU，斑块成高密度分布；③混合斑块，CT值在60～120 HU之间，混有钙化影[2]。IVUS-VH检查：所用仪器为我院现有血管内超声诊断仪，探头为2.9 F相控阵式探头，频率为20 MHz，经心电门控采集图像。图像经后处理后，将冠状动脉斑块分成：纤维斑块（F），纤维脂质（FF），坏死核心（NC），钙化斑块（DC）几种类型[3]。

1.3 数据处理

研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，患者年龄等相关计量资料采用均数加减标准差（x¯±s）形式表示，对比过程中，计量资料的对比以t检验，计数资料的对比以χ2检验，在P＜0.05时，视为差异具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 CT诊断结果

经统计发现，本组45例患者经MSCT检查检出斑块152处，其中非钙化斑块42处，病变长度为（22.33±10.76）mm，混合斑块65处，病变长度为（19.08±8.97）mm，钙化斑块45处，病变长度为（21.44± 10.76）mm。不同钙化类型者病变长度无明显差异（P＞0.05）。

2.2 CT检出三种斑块成分与IVUS-VH检出斑块特征比较

经统计发现，不同钙化类型者的F、FF、DC、NC含量存在明显差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

流行病学调查结果显示，随着我国人口老龄化的日益加剧，人们饮食结构的改变，使得冠状动脉疾病的发病率呈现逐年升高的趋势。动脉粥样硬化的钙化形成过程属于一个有机的、复杂的、主动的、调控的过程中，为动脉粥样硬化的一种表现形式。冠状动脉粥样硬化的主要病理特点便是钙沉积。冠状动脉粥样硬化斑块的成分与形态会直接影响到斑块的稳定性，因此早期明确的诊断对于早期干预治疗方案的选择具有重要意义[4]。

表1 CT检出3种斑块成分与IVUS-VH检出斑块特征比较结果统计

近几年临床上针对冠心病的诊断而言，IVUS作为一种诊断金标准得到了广泛的应用，在IVUS基础上逐步发展，IVUS-VH问世，其能够对斑块展开形态学分析，主要原理为经超声射频信号的反向散射原理，经计算机对功率频谱进行处理，同时展开比较分析。该项技术将冠状动脉斑块分成F、FF、NC、DC几种类型，曾有研究显示[5]，相对于组织病理学检查而言，IVUS-VH对F、FF、NC、DC判断准确性分别为87.1%、87.1%、88.3%、96.5%。

CT技术为日渐成熟的一项影像学技术，其在临床疾病诊治工作中发挥了重要的作用，64层螺旋CT可以将冠状动脉斑块按照CT值分成非钙化斑块、混合斑块和钙化斑块几种类型，诊断准确性较高。相对于传统的CAG技术，64层螺旋CT技术可以对冠状动脉的狭窄程度进行测量，并且可以对冠状动脉斑块的成分组成进行准确的分析，临床价值较高[6]。

本次研究中对45例冠状动脉斑块患者分别展开了64层螺旋CT检查和IVUS-VH检查，结果发现，64层螺旋CT检出的斑块钙化程度同IVUS-VH测量的钙化斑块百分比之间存在显著的相关性，详见表1。这对于今后的临床诊断、鉴别诊断以及治疗方案的选择具有重要意义，值得临床对其给予关注。

[1] 梁拥辉,李兴富,杨絮,等.冠状动脉粥样硬化斑块的多层螺旋CT的影像表现分析[J].黑龙江医药科学,2010,13(6):786-787.

[2] 章晓国,陈继远.血管内超声评价不稳定性血管斑块的临床价值[J].实用医技杂志,2009,21(2):1422-1423.

[3] 郭楠,朱琦.血管内超声在冠状动脉疾病诊断与治疗中的应用现状[J].华西医学,2009,18(2):879-881.

[4] 汤沂,江时森,卢光明,等.双源CT和冠状动脉造影对冠状动脉斑块评估比较研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,18(1):821-822.

[5] 张卫国,郭亮.64层螺旋CT评价冠状动脉斑块稳定性的临床价值[J].中国临床医学影像杂志,2011,24(3):743-744.

[6] 李学文,赵季红,姜铁民,等.64排螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块评价的临床研究[J].生物医学工程与临床,2011,19(2):2314-2316.

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1671-8194（2014）24-0155-02