无痛睡眠麻醉技术用于输卵管结扎术中的效果观察

蒲 刚

（吉林省吉林市中心医院麻醉科，吉林 吉林 132011）

无痛睡眠麻醉技术用于输卵管结扎术中的效果观察

蒲 刚

（吉林省吉林市中心医院麻醉科，吉林 吉林 132011）

目的探究无痛睡眠麻醉技术在输卵管结扎术中的应用效果。方法选择2012年～2013年在我院实行输卵管结扎术女性40例，在局麻之前，给予静脉咪唑安定或者是异丙酚，少量的瑞芬太尼或者是芬太尼，术后使用拮抗药让术者恢复清醒，并选择同期40例进行单纯局部麻醉的女扎妇女为对照组。结果40例患者应用无痛睡眠麻醉技术，在手术过程循环功能比较稳定，患者没有疼痛，术后立即清醒。结论应用无痛睡眠麻醉技术，能够降低患者的疼痛，消除术中的恐惧心理，增加手术的安全性。

无痛睡眠麻醉技术；输卵管结扎术；应用效果

对计划生育而言，输卵管结扎术是重要的技术，但是，结扎的过程会使患者产生恐惧，身体上会受到痛苦，部分患者不能积极配合甚至是拒绝接受检查[1]。近几年来，我院应用无痛睡眠麻醉技术，对患者进行女扎术，效果比较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年至2013年在我院实行输卵管结扎术女性40例，作为观察组，患者年龄为25～34岁，平均年龄为（28.5±2.1）岁，体质量为50～64 kg平均体质量为（54.7±3.5）kg，生育次数为2次。选择40例进行单纯局部麻醉的女扎妇女为对照组，平均年龄是（28.2±2.6）岁，平均体质量是（55.0±4.3）kg，生育2次。两组的手术方式是输卵管峡部双折压挫结扎切除法，手术由资深医师负责。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

①麻醉设备，包括氧源、麻醉机、吸氧面罩等；②麻醉药，局部麻醉药是2%的利多卡因，镇静药为异丙酚和咪唑安定，镇痛药为瑞芬太尼和芬太尼，麻醉拮抗药为氟马西尼和纳洛酮。③急救药品，包括阿托品、肾上腺素等。④患者准备，包括禁食6 h，禁水4 h，进行常规必要检查。

1.2.2 实施麻醉

观察组患者应用套管针，进行静脉通路建立，进行常规监测和吸氧。在进行麻醉前，静脉给予0.1 mg/kg咪唑安定，给予1～2 µg/kg瑞芬太尼或者是1～2 µg/kg芬太尼和0.5 mg/kg异丙酚，患者可以进入无痛睡眠麻醉状态。每小时进行静脉持续输注，药物为200 mg异丙酚，0.1 mg瑞芬太尼或者是0.1 mg芬太尼，也可以进行静脉单次注射，20 mg异丙酚、0.025 mg瑞芬太尼或者是0.025 mg芬太尼。局部浸润用15 mL 1%利多卡因。进腹探查、输卵管提取的过程需要实行加深麻醉。在进行腹膜缝合时，停止应用麻醉药。在手术过程中，应当注意患者的呼吸，并加强管理循环功能，若出现呼吸频率变少、幅度下降或者是出现呼吸抑制时，可以进行辅助呼吸。如果血压下降到低于90/60 mm Hg，可以静脉注射麻黄素，控制为5～10毫克/次升压；当心率降低到＜55 bpm，静脉注射阿托品，每次为0.3～0.5 mg，增加心率；如果血压变高、心率变快，显示麻醉比较浅，需要加深麻醉，静脉注射20 mg异丙酚、0.025 mg瑞芬太尼或者是0.025 mg芬太尼[2]。最佳效果是在手术之后，患者能够即刻清醒，科学应用拮抗剂，当镇静比较深时，需要应用0.3～0.5 mg氟马西尼，当镇痛过度时，需要应用纳洛酮，每次0.1 mg。观察2～4 h。对照组切口应用15 mL 1%利多卡因，进行浸润局麻。

1.3 统计学分析

应用SPSS12.0软件进行数据分析，数据应用均数±标准差的形式，计量资料应用方差分析，计数资料进行χ2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 生命征

在SpO2、HR、DBP以及SBP方面，观察组患者比对照组稳定。EGG显示观察组患者在手术过程中是窦性心律，没有出现心律失常；对照组患者在手术过程中出现窦性心律过速，在进行输卵管提取时，窦性心动过缓较为严重，2例患者表现为室性早搏。两组的差异具有统计学意义。

2.2 VAS评分

观察组患者在术中时间点为无痛效果，对照组患者在不同时间点疼痛效果不同，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组的VAS评分对比

3 讨 论

应用传统输卵管结扎方法，在手术过程中会存在牵拉反射，患者出现紧张、恐惧心理，出现恶心、呕吐，严重患者会出现休克或者是精神异常。由于腹膜、子宫和输卵管受到牵拉，存在机械性刺激，导致同脊髓节段支配区域出现疼痛，进行局部浸润麻醉，不能阻断这种疼痛，植物神经（支配子宫以及输卵管）包含感觉神经纤维，对于牵拉反射刺激具有较高的敏感性，在进行提取输卵管的过程中，患者通常会出现躁动、呼痛，存在恶心呕吐的现象，导致腹肌紧张，腹压增加，大网膜和肠管将切口填堵，手术操作增加难度，手术的时间延长，对周围组织造成损伤[3]。在输卵管结扎术中应用无痛睡眠麻醉技术，患者处于睡眠状态，缓解痛苦。

异丙酚是静脉麻醉药，起效比较快，维持的时间比较短，代谢较快，体内没有蓄积，毒性比较小，复苏比较快，适用于门诊小手术；瑞芬太尼是强阿片类镇痛药，具有遗忘功能[4，5]；异丙酚与咪唑安定复合，少量瑞芬太尼或者是芬太尼进行静脉麻醉，能够让患者快速的进入到无痛睡眠麻醉状态中，对子宫复位、迷走神经反射起到抑制作用，防止产生牵拉反射以及腹肌紧张，手术可以顺利的进行[6]。总之，应用无痛睡眠麻醉技术，能够降低患者的疼痛，消除术中的恐惧心理，增加手术的安全性。

[1] 何健移.无痛睡眠麻醉技术对输卵管结扎术的疗效分析[J].实用临床医学(江西),2009,10(11):20.

[2] 姚群.无痛睡眠麻醉技术用于输卵管结扎术中效果观察[J].山东医药,2008,48(14):99-100.

[3] 李菊萍.输卵管结扎术并发症发生的原因分析及防治[J].中外女性健康,2013,12(5X):8-8.

[4] 袁小华,万明卿,胡自和,等.芬太尼-丙泊酚静脉麻醉复合局部麻醉在输卵管结扎术中的应用[J].现代医药卫生,2012,28(22):3417.

[5] 陈真福,吴善苏,谢治己,等..无痛睡眠麻醉技术在输卵管结扎术中的应用(附30例观察)[J].福建医药杂志,2007,29(3):46.

[6] 黄红梅.浅谈输卵管结扎术240例临床疗效观察[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(16):128.

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1671-8194（2014）24-0163-02