腹腔镜辅助下阴式子宫切除术切除巨大子宫肌瘤的临床疗效

于 蕾

（河南省驻马店确山县妇幼保健院妇产科，河南 驻马店 463200）

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术切除巨大子宫肌瘤的临床疗效

于 蕾

（河南省驻马店确山县妇幼保健院妇产科，河南 驻马店 463200）

目的分析研究腹腔镜辅助下阴式子宫切除术切除巨大子宫肌瘤的临床疗效。方法给予我院收治的74例巨大子宫肌瘤患者，分别采用开腹子宫切除术以及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗，比较两组患者治疗效果以及不良反应。结果比较两组患者的术后下床时间、疼痛时间、住院时间以及肛门排气时间，有明显差异，乙组患者并发症明显少于甲组，P＜0.05有差异有统计学意义。结论腹腔镜辅助下阴式子宫切除术巨大子宫肌瘤，创伤小，术后有利于患者疾病早日康复，效果显著，值得应用推广。

腹腔镜；阴式子宫切除术；巨大子宫肌瘤

随着当前人们生活水平的不断提高，患者对手术水平有了更高的要求，不仅要求手术有效治疗疾病，同时要求手术应尽量减少不良反应，以及保证患者远期的生活质量。随着腹腔镜镜的不断应用推广，临床开始广泛应用腹腔镜手术，因其微创、术中出血量少，有利于患者疾病的早日恢复，效果显著[1]。笔者选取我院收治的74例巨大子宫肌瘤患者，分别给予患者采用开腹子宫切除术以及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗，总结分析两种治疗效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院从2012年10月至2013年9月收治的74例巨大子宫肌瘤患者，均分为甲乙两组，甲组37例患者中，年龄为37～57岁，平均年龄为（47±1.2）岁，乙组37例患者中，年龄为35～53岁，平均年龄为（57±1.1）岁。子宫腺肌症25例，宫颈CINⅢ 21例，功能性子宫出血19例，多发性子宫肌瘤9例。比较两组患者的一般临床资料，P＞0.05无差异无统计学意义，可分析研究。

1.2 选取标准

入选标准：术前进行超声检查，直径＞10 cm子宫肌瘤。排除标准：排除严重心律失常、败血症患者以及心血管疾病，合并肺部疾病不能耐受麻醉患者。

1.3 方法

74例巨大子宫肌瘤患者均分为两组，甲组采用开腹子宫切除术，常规椎管内实施全身麻醉，取平卧体位，于耻骨联合上做出一个横切口，进入腹腔后仔细探查子宫以及附件，并提拉子宫，之后采取措施处理附件，膀胱腹膜返折后，实施膀胱分离，并认真处理子宫动静脉以及韧带，切除子宫后，按照常规方法进行缝合[2]。

乙组采用腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗，术前给予患者常规气管内实施全身麻醉，取膀胱截石体位，从脐孔下部边缘实施穿刺，建立一个气腹，并采用10 mm的trocar实施穿刺后，固定放置好腹腔镜位置，并在腹腔镜的引导下观察患者病情，与麦氏点以及反麦氏点分别作出第2、3穿刺点，第4点穿刺位置选择患者的上腹部正中耻骨处联合部位，方便将手术器械置入其中，通过电凝切断患者的卵巢圆韧带以及输卵管峡部，对前后叶实施分离，并充分显露出子宫动静脉，将膀胱子宫打开，反折腹膜，并按照规范要求缝扎血管。并将1∶20万的肾上腺素的生理盐水折射子宫膀胱间隙以及膀胱阴道间隙，切开阴道壁后，从膀胱宫颈间隙到腹膜处实施反折，并将子宫骶与主韧带部分剪断，于膀胱子宫间隙以及阴道间隙将子宫牵引出，术后常规给予患者必要的药物抗感染[3]。

1.4 观察指标

观察患者的平均术后下床时间、平均术后疼痛时间、术后住院时间以及术后肛门排气时间。

1.5 统计学分析

本次研究数据资料采用SPSS软件统计处理，计数资料采用均数加减法±表示，P＜0.05有差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

比较两组患者的术后治疗效果，具体见表1。

从本次研究中可以看出，乙组患者的术后下床时间、疼痛时间、住院时间以及肛门排气时间与甲组相比差异显著，P＜0.05有差异有统计学意义。

2.2 两组患者术后并发症

甲组治疗后主要并发症为2例腹腔脏器损伤、3例切口感染、5例皮下气肿，并发症发生率为（10/37），乙组治疗后1例皮下其中，2例腹腔脏器受损，并发症发生率为，乙组并发症发生率明显少于甲组，P＜0.05有差异有统计学意义。

3 讨 论

子宫肌瘤为女性生殖器官中出现的一种良性肿瘤，当前临床对子宫肌瘤的发病机制并不明确，可能是设计到局部生长因子间、性激素以及正常肌层的细胞突变之间的复杂相互作用。大量的实验结果以及临床观察表明，子宫肌瘤为一种激素依赖性肿瘤，其中肌瘤生长的主要因素为雌激素，一些学者认为还与生长激素相关。其具有多发性、常见性，多发于40～50岁女性，多数患者无明显的临床症状，少数在超声检查或盆腔检查时会发现。临床常见的症状主要表现为阴道出血、腹部包块、疼痛、白带增多、不孕流产以及贫血[2]。其中最主要的临床症状为阴道出血。其中巨大子宫肌瘤为子宫肌瘤的一种恶性疾病，病情若不能得到及时有效治疗，会危及患者生命健康。为有效治疗患者，临床主要采用手术方法治疗，给予甲组患者采用开腹子宫切除术，给予乙组采用腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗。开腹子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤，限制了手术视野，手术操作难度较大，且在手术实施过程中极易发生出血现象，术后不利于患者疾病的早日康复。随着腹腔镜手术的不断应用推广，临床越来越多将腹腔镜应用到妇科疾病治疗中。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术结合阴式子宫切除术以及腹腔镜手术的优点，可准确定位巨大子宫肌瘤手术，手术操作方便，减少手术时间。具有微创、广阔的视野范围，方便分离组织，减少对直肠、膀胱以及输尿管的损伤，可在腹腔镜下对患者病情进行观察，有效避免出现术后粘连，可有效弥补因开腹手术实施的盲目性，方便进行手术，保证手术治疗的安全性[4，5]。本次研究中，甲乙两组患者治疗后患者的术后的下床时间、疼痛时间、住院时间、肛门排气时间以及并发症发生情况，均有明显差异，P＜0.05有统计学意义。

表1 两组患者术后治疗效果对比

表1 两组患者术后治疗效果对比

综上所述，腹腔镜辅助下阴式子宫切除巨大子宫肌瘤，可有助于患者疾病早日康复，减少患者的住院时间、缓解疼痛程度、有利于术后早日恢复肛门排气，治疗效果显著，值得应用推广到临床治疗中。在手术治疗过程中，应严格掌握手术适应证，操作腹腔镜人员应具有熟练的操作水平。

[1] 何福姬.阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术的临床疗效及安全性研究[J].现代诊断与治疗,2013,24(7):1645-1646.

[2] 刘银梅.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].中国实用医药,2013,8(26):98-99.

[3] 罗小丹.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(21):427-428.

[4] 陈立琴.开腹子宫肌瘤患者术后感染情况及其影响因素分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(22):1838-1840.

[5] Chan WS,Kong KK,Nikam YA.Vaginal vault dehiscence after laparoscopic hysterectomy over a nine-year period at Sydney West Advanced Pelvic Surgery Unit-Our experiences and current understanding of vaginal vault dehiscence[J].Aust N Z J Obstet Gynecol,2012,52(2):663-664.

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1671-8194（2014）24-0169-02