厄贝沙坦联合美托洛尔对急性心肌梗死左心室重构的影响研究

欧国英

（永州职业技术学院附属医院心内科，湖南 永州 425000）

厄贝沙坦联合美托洛尔对急性心肌梗死左心室重构的影响研究

欧国英

（永州职业技术学院附属医院心内科，湖南 永州 425000）

目的探讨厄贝沙坦联合美托洛尔在急性心肌梗死后左心室重构中的临床应用价值。方法将140例急性心肌梗死随机分为观察组和对照组各70例，观察组采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗，对照组单纯采用厄贝沙坦治疗，比较两组的临床效果。结果治疗4周后，所有患者的左室前后径和左室长径均较治疗前缩小，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.01），而观察组的左室前后径和左室长径较治疗前缩小更为明显，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论早期及长期联合应用厄贝沙坦和美托洛尔对改善急性心肌梗死的预后及降低病死率具有重要的临床意义，值得推广。

急性心肌梗死；左心室重构；厄贝沙坦；美托洛尔

急性心肌梗死（AMI）后大多数患者会发生左心室重构（LVR）现象：即左心室梗死区及非梗死区域的心肌变薄并发生扩张，邻近非梗死区的心肌出现代偿性节段延长，左心室整体扩大，并最终引起心功能衰竭[1]。因此，改善左心室重构是治疗心肌梗死、预防心力衰竭的重要环节[2]。探讨血管紧张素酶抑制剂（ACEI）联合β受体阻滞剂在急性心肌梗死后左心室重构中的临床应用价值。2011年1月至2012年12月，笔者采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗急性心肌梗死患者70例，获得了满意的临床效果，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共140例，均为2011年1月至2012年12月在我院确诊为AMI并接受住院治疗的患者。其中男94例，女46例，年龄35～78岁，平均62岁。所有AMI患者的诊断均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[3]。AMI部位：前壁93例，下后壁33例，广泛前壁加下壁14例；心功能分级（NYHA）：Ⅰ级74例，Ⅱ级56例，Ⅲ级10例；基础疾病：高血压52例，糖尿病28例，高脂血症，48例。所有入选患者均排除严重心力衰竭（心功能分级＞Ⅲ级）、严重房室传导阻滞、严重高血压、严重肝肾功能不全及恶性肿瘤者。将所有患者按就诊序号随机分为观察组和对照组各70例，两组患者的性别、年龄、AMI部位、心功能分级以及基础疾病等一般性临床资料经统计学处理，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均给予持续低流量吸氧、休息、抗血小板凝集、抗凝、溶栓等常规对症支持治疗。在上述基础上，观察组采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗：厄贝沙坦150毫克/次，口服，1次/天，美托洛尔25毫克/次，口服，2次/天，连续服用4周；对照组单纯采用厄贝沙坦治疗：厄贝沙坦150 毫克/次，口服，1次/天，连续服用4周。

1.3 观察指标

所有患者均于入院24 h以内及疗程结束时，采用彩色多普勒超声心动仪进行超声心动图检查，探头频率为2.25 MHz。患者取平卧位，取胸骨旁左心室乳头肌水平短轴切面，测量梗死区的舒张末期厚度、左室舒张末期及收缩末期的前后径、左室舒张末期及收缩末期的左室长径[4]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS11.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为有显著性意义。

2 结 果

治疗4周后，所有患者的左室前后径和左室长径均较治疗前缩小，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.01），而观察组的左室前后径和左室长径较治疗前缩小更为明显，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

急性心肌梗死后发生的左心室进行性扩张重构主要包括心肌梗死区的扩展和心肌非梗死区的继发性扩张、左心室正常的长椭圆形结构趋向于球状改变以及心肌间质纤维化和收缩功能下降[5]。有研究显示，左心室重构是导致心力衰竭的重要机制之一，同时也是导致患者死亡的独立标志，因此，如何有效延缓及逆转左心室重构是防治急性心肌梗死后发生心力衰竭，改善患者预后的关键[6]。

目前研究已经证实，在心肌梗死发生时，由于交感神经系统和肾素血管紧张素系统的持续性过度激活，导致血管收缩和心动过速，心肌氧耗增加、心肌缺血加重，从而引起心肌损伤、坏死，心肌成纤维细胞增生、间质胶原蛋白沉积及存活心肌细胞肥大，并最终导致心室重构。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能够抑制急性心肌梗死后交感神经系统和肾素血管紧张素系统的活性，从而对抗心血管系统的重构，降低心血管事件的发生概率[7]。厄贝沙坦是一种具有高度选择性和特异性的血管紧张肽受体（AT）拮抗剂，能完全阻断AT1受体激活所介导的血管紧张肽的血管收缩反应。从而有效抑制心室肥大，改善等容舒张期时间常数及稳定心钠素表达。本研究中，所有急性心肌梗死患者连续服用厄贝沙坦4周后，其左室前后径和左室长径均较治疗前缩小，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.01），结果说明厄贝沙坦确实可以明显改善急性心肌梗死患者的心肌收缩和舒张功能，减轻心肌梗死后心肌肥厚和左室构型的改变。目前，β受体阻滞剂已从慢性心力衰竭（CHF）禁忌证转而成为CHF常规治疗的一部分[8]。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，能通过减慢心率、降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，改善缺血区的氧供需失衡，从而缩小梗死面积，抑制心肌梗死后的左心室扩张，甚至逆转心力衰竭患者的左心室重构。本研究中，采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗的观察组，其疗效明显优于单纯采用厄贝沙坦治疗的对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结果说明，β受体阻滞剂与ACEI联合应用治疗急性心肌梗死后的左心室重构具有协同作用，这可能与同时阻断了急性心肌梗死后过度激活的交感神经系统和肾素血管紧张素系统等血流动力学效应有关。

表1 两组治疗前后左室前后径和左室长径比较

总之，急性心肌梗死后左心室重构是一个慢性发展过程，所以其治疗也是一个长期过程，由于血管紧张素酶抑制剂（ACEI）能够降低急性心肌梗死扩展和进行性左心室重构，而β受体阻滞剂能减少心肌缺血的复发和心律失常并提高生存率。因此，早期及长期联合应用厄贝沙坦和美托洛尔对改善急性心肌梗死的预后及降低病死率具有重要的临床意义，值得推广。

[1] 巫颖,黄桂忠,刘华勇,等.比索洛尔联合依那普利对急诊冠脉介入心肌梗死患者左心室重构的影响[J].内科,2012,7(2):127-129.

[2] 宋光远,王喜梅,杨跃进,等.STZ诱导的糖尿病大鼠急性心肌梗死后心脏重构及相关基因的表达[J].中国病理生理杂志,2009,25 (12):2302-2309.

[3] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性sT段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010, 38(8):675.

[4] 郝陆芳,娄婷婷.心肌梗死对心脏结构及左室功能的影响及意义[J].中国药物与临床,2012,12(2):251-252.

[5] 谢晓春,杨军珂,丁力平,等.卡托普利联合美托洛尔对急性心肌梗死晚期左心室重构的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8 (9):594-596.

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R542.2+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）24-0178-022 文献标识码：B

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