小儿斜视术后伤口敷料包扎的术前护理干预

祁 睿*

（南京医科大学第二附属医院东院眼科，江苏 南京 210003）

小儿斜视术后伤口敷料包扎的术前护理干预

祁 睿*

（南京医科大学第二附属医院东院眼科，江苏 南京 210003）

目的观察小儿斜视术后眼伤口被敷料包扎的行为反应与护理。方法选取2012年5月至2013年7月我院眼科患儿64例，年龄2～12岁，体质量10～52 kg，均为双眼斜视。随机分为2组（n=32)，两组患儿均在全身麻醉下行斜视矫正术。观察组为术前敷料包扎训练，对照组组为术前无敷料包扎训练。结果苏醒期，观察组的患儿抓敷料、擦眼、哭闹率明显低于对照组（χ2=16.882，P＜0.01）。对照组因哭闹、烦躁引起的心率、血氧饱和度和平均动脉压的变化有明显差异（t=-4.269、3.864、-3.402，P＜0.01）。结论斜视患儿术前敷料包扎训练可使患儿平稳度过苏醒期。

小儿；斜视矫正术；敷料包扎；术前护理干预

小儿斜视是眼科临床的常见疾病之一，不但对患儿视觉功能的正常发育及容貌美观构成不良影响，而且对其后工作、学习也造成诸多不利。通过手术矫正斜视是当前临床的主要治疗方法，不仅可以修正外观，更重要的是能够恢复患儿双眼的正常视功能[1]。小儿斜视术后常规单眼或双眼伤口被敷料遮盖绷带包扎，一般包盖双眼4～5 d。全身麻醉后苏醒期患儿醒后无光感，恐惧，急于寻亮，突然手抓敷料、哭闹、躁动、静脉输液脱漏、坠床、伤口出血及污染等意外情况时有发生。本研究自2012年5月至2013年7月小儿眼科斜视术后敷料包扎的效果进行观察。以确定术前的敷料包扎护理干预措施对患儿的诸多方面影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究方案经本医院经治医师及获得患儿家属的知情同意。选择2012年5月至2013年7月期间于我院接受全身麻醉下斜视矫正术的双眼斜视患儿64例。所有患儿被随机分为治疗组：术前敷料包扎训练；对照组：无术前敷料包扎训练。其中对照组共32例，男14例，女18例，平均年龄（5.60±2.64）岁，实验组32例，男18例，女14例，平均年龄（5.91±2.60）岁。两组患者年龄、性别、手术方法及手术天数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行术前常规护理，观察组患儿在此基础上给予护理干预措施。①心理护理：多数患儿为初次手术，护士应向患儿及家属介绍与疾病有关的医学知识，让其了解手术方式、麻醉方式，向患儿家属说明术前包扎训练目的、配合方法及注意事项，取得患儿家属的同意与配合。②训练措施：此训练在护士严格监护下进行。让患儿戴墨镜或干净毛巾敷料遮盖双眼每天一次，模拟双眼术后遮盖的感觉。采取游戏的方式，如摸玩具猜东西，听声音猜人。患儿家属的参与，同时可根据患儿的年龄播放音乐与儿歌。每次训练时间为15～20 min，时间不宜过久，选择在午休以后。将同病室患儿集中在一起进行，注意做好安全防范措施。护士做好示范动作，用通俗、简单的语言向患儿讲解。并准备玩具和食物做奖品，以激励患儿的兴趣。对照组不做此训练，两组中对年龄较大的患儿主动介绍术后双眼覆盖，手术眼加压包扎的必要性，取得患儿的信任和配合。③手术方式：64例患儿均在全麻下进行斜视矫正术。

1.3 观察内容

后患儿清醒后被送回病房，去枕平卧6 h，禁食6 h，给予床边心电监护，氧气吸入。此时极易出现手抓敷料、哭闹、躁动等意外情况发生，观察两组患儿出现上述现象的发生率，引起心率、血氧饱和度及平均动脉压[平均动脉压=舒张压+1/3（收缩压-舒张压）]的变化。术后第2天基本不出现，只观察手术当天患儿的情况。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比进行描述，采用χ2检验；P＜0.01表示差异有统计学意义。计量资料用表示，采用t检验；P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组32例患儿经术前包扎训练术后当天出现安静21例，擦眼3例，哭闹3例，抓辅料与哭闹同时发生5例；而对照组32例患儿术后当天出现安静5例，擦眼5例，哭闹8例，抓辅料与哭闹同时发生4例。两组患儿苏醒阶段各种表现的发生率比较：见表1。由表1可见，两组患儿苏醒阶段各种表现的发生率比较差异有统计学意义（χ2=16.882，P＜0.01）。

表1 2组患儿苏醒阶段各种表现的发生率

手术后当天，两组患儿在心率、血氧饱和度及平均动脉压方面比较差异具有统计学意义（t=-4.269、3.864、-3.402，P＜0.01），见表2。

表2 两组患儿术后当天心率、血氧饱和度和平均动脉压情况比较

表2 两组患儿术后当天心率、血氧饱和度和平均动脉压情况比较

3 讨 论

多数患儿为初次手术，由于年龄较小，对手术缺乏感性认识，对手术有恐惧心理，甚至有绝望和抵触情绪，不能很好配合手术。斜视手术患儿，无论手术单眼或双眼，术后均需双眼绷带包扎。个别视情况，第2天改为单眼包扎，使眼睛得到充分休息，其可以减少眼瞬目，避免诱发术眼出血，减轻术后反应，缝线刺激性流泪。牢固包扎可防止眼睑活动及眼泪过量，从而使患儿更为舒适。眼部周围体温升高为细菌生长提供了更好的环境。多数患儿术后双眼包扎产生恐惧感，出现躁动不安、哭闹及抓敷料。术前给予相应的护理干预措施可明显得到改善。同时术后注意术眼包扎情况，观察敷料有无渗血、移位及眼位情况。

入院后，首先以和蔼可亲的态度迎接患儿，耐心和他们交谈，取得他们的信任。这不仅增进医患感情，同时也使他们的紧张情绪缓解下来，患儿均能愉快地配合术敷料包扎训练及各项术前检查。其次要与患儿家属进行沟通，了解患儿的性格特征，了解患儿喜欢听什么故事，喜欢什么玩具，喜欢吃什么水果等。耐心细致地向他们说明手术的目的、方式、麻醉等，消除家属对手术的顾虑。避免因家属紧张情绪给患儿带来负面影响，取得家长的同意及支持[2]。对年龄较大的患儿主动介绍术后双眼覆盖，手术眼加压包扎的必要性，取得患儿的信任和配合。两组术前实施常规护理，包括良好的心理沟通、熟练的技术操作、完善术前各项检查、细致地做好术前常规准备等。观察组在轻松愉快地环境中进行术前的敷料包扎训练。我们研究选择观察的对象为学龄前儿童，身体与心理均未成熟，需结合患儿的身心需求，制定细致、周到的护理计划，以减轻对他们的身心痛苦。斜视患儿安排在同一病室，可相互激励，室内温湿度适宜，保持安静，光线柔和。根据患儿的个性化需求，室内准备好孩子喜欢的玩具、动画片，让孩子感受到家的温暖，父母像平时一样陪护患儿，给患儿讲故事，消除紧张心理。

从本观察的评分结果发现，观察组哭闹明显低于对照组，观察组心率、血氧饱和度和平均动脉压很平稳。术前观察组患儿进行敷料包扎训练，由于环境轻松、家属陪同，暂时没有手术的恐惧与疼痛，用墨镜或毛巾这些日常生活用品，患儿乐于接受。同一病室的患儿同时进行，大大提高患儿参与的积极性，出于好奇、模仿。使得训练进行非常顺利，可行性大大提高。训练时间不宜过长，以免患儿失去耐心，一般选择在午休以后。训练期间一定要做好安全防护措施。我们观察的对象没有发现术后眼出血，有时可见敷料上有轻淡红色的液体，若发现敷料上有较多淡红色的液体应及时通知医师，检查伤口有无活动性出血并更换敷料。清醒后的患儿因术前经过眼被眼罩包扎的训练，了解相关的医学知识，医护人员亲切和蔼的语言态度，亲人的陪伴，熟悉的玩具，儿歌，故事等，使患儿情绪稳定，躁动或自行抓遮盖眼的敷料现象明显减少。观察组出现少数不配合的患儿，要求医护人员密切观察，对于不配合的患儿必要时肢体使用约束带，稳定患儿的情绪，加床栏以防患儿坠床。及时清净眼角的液体，及时更换敷料，避免患儿不由自主地擦拭。医护人员应多鼓励患儿，尽量避免哭闹。各种治疗护理动作轻柔，避免刺激诱发躁动[3]。术前护理干预措施使术后观察组患儿不仅平稳度过苏醒期，减轻家属的焦虑、紧张情绪，同时减少护理人员的工作量。针对患儿身体及心理状态，不断改进护理质量，减轻患儿痛苦，提高手术成功率。

[1] 曾仁攀,曾庆华,袁晓辉.斜视手术治疗与双眼视觉的研究进展[J].国际眼科杂志,2007,7(6):1685-1688.

[2] 李晓凌.儿麻醉的护理配合[J].现代中西医结合杂志,2010,19(2): 250-252.

[3] 祝义军,史东平,封卫征.术前心理疏导对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响[J].现代医药卫生,2006,22(2):169-170.

R473.72

B

1671-8194（2014）24-0302-02

*通讯作者：E-mail：QIRUINANJING@126.com