冠心病患者的PDCA循环居家护理探讨

吴海容 卢永鑫

（深圳市宝安区石岩人民医院，广东 深圳 518108）

冠心病患者的PDCA循环居家护理探讨

吴海容 卢永鑫

（深圳市宝安区石岩人民医院，广东 深圳 518108）

目的探讨PDCA循环居家护理干预冠心病患者的疗效。方法将60例冠心病患者随机分为观察组30例和对照组30例，观察组实施12个月的PDCA循环居家护理，对照组给予常规的社区护理干预，观察两组患者的疗效。结果实施PDCA循环居家护理后，观察组的治疗依从性、生活质量指标、复发率、并发症与干预前相比有明显差异（P＜0.01），与对照组相比也有明显差异（P＜0.01）。结论PDCA循环居家护理干预冠心病患者可明显提高冠心病患者的生存质量，值得临床推广。

冠心病；PDCA循环；居家护理

冠心病是中老年人的一种多发病、常见病，而冠心病可引发的并发症有心律失常、心绞痛、心肌梗死等。多年以来在欧美国家冠心病在死因排行榜都是占据着第1位。近年来，冠心病在我国也成为了死亡的主要死因之一[1]，占我国心脏病死亡人数的10%～20%[2]。目前国际上对于冠心病患者的家庭护理大多以参照PDCA循环为主。PDCA循环是包括P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理）的一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系[3]。我们以PDCA循环为方法，选取2012年10月至2013年10月本社区内的60例冠心病患者，给予PDCA循环居家护理，观察其对冠心病患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者为2010年9月至2012年9月本社区内的已确诊的冠心病患者，共60例。其中男41例，女19例，平均年龄达到64.3岁。病程长短不一，最长10年，最短半年，平均（4.1±1.1）年。观察组30例，其中心绞痛15例，心肌梗死5例；10例合并高血脂，11例合并高血糖，有14例有高血压史。对照组30例，其中心绞痛14例，心肌梗死6例；12例合并高血脂，13例合并高血糖，有16例有高血压史。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程等一般资料上无显著性差异（P＞0.05）。所有患者的病情经已由区级以上医院确诊，均符合冠心病的诊断标准[4]。

1.2 分组与方法

将我院出院而归我社区管辖的冠心病患者按出院顺序先后编号，单号为观察组，双号为对照组。对照组给予一般的社区护理干预，包括组织集体讲课，宣传冠心病疾病知识、药物知识，对生活习惯和用药进行指导，观察病情、定期复诊等。观察组采用PDCA循环式居家护理干预，由经过培训的专职护士进行随访。

1.3 观察指标

包括：①治疗依从性：包括正确用药、定期监测、合理饮食、规律运动。②生活质量指标：生理功能、社会功能、饮食控制、规律用药、心理健康等。③复发率。④并发症。

1.4 统计学方法

应用SPSS软件行统计学处理。计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 PDCA循环式居家护理干预内容

2.1 P（计划）：制定计划，根据患者的实际情况，包括心理、饮食和运动、服药情况，自身身体的健康状况及对疾病的认识程度、家属对患者的支持程度及对疾病的认识程度，家属对于社区护理的需求情况，制定有针对性可行性的计划。计划可以通过宣传栏，宣传册，电话交流，QQ交流，家访等形式与患者和家属沟通。①心理指导：患者得知病情后心理常有焦虑情绪，了解患者家庭情况及影响患者心理因素的情况，进行正面心理疏导，向患者讲述疾病的防治知识，从而帮助患者消除忧郁、悲观情绪，增强患者康复信心，使其能够积极配合治疗及护理。②饮食及运动指导：血脂水平对冠心病患者的影响极大，所以可给患者制定一张合理的饮食食谱，以低盐、低脂、低热量、低胆固醇及高纤维素食物为主。身体肥胖者应给低热量饮食，节制饭量、控制体质量，多吃些鱼、豆制品、新鲜水果、蔬菜有利于保护机体的免疫功能，尽量保持大便通畅。合理而有规律的运动锻炼是许多冠心病患者康复计划的基础。锻炼中应注意个体化和循序渐进，运动方式以有氧活动为宜，散步、慢跑、骑单车、简单易行，最后以放松疗法和呼吸练习结束。③药物指导：冠心病患者要长期服药，一定要遵守医嘱，在全科医师的指导下合理规范用药，不可滥用药，也不可擅自停药减药，叮嘱家属对患者的用药情况进行监督。④社区医疗护理：定时对患者进行基础体检，包括心电图，血压，血脂，血糖等方面。对患者进行自救教育，随身必须携带硝酸甘油应急，进行活动时发现心前区疼痛时，应立即停止活动，给予硝酸甘油或异山梨酯舌下含化。如未能缓解请立刻到医院就医。

2.2 D（执行）：做好计划第一步以后，首先必须与患者及家属沟通，接受计划的内容和目的，让患者与家属了解到计划的重要性，从而指导患者及家属如何实施计划，医护团队要担负起监督的责任。保证计划可以顺利进行下去。

2.3 C（检查）：在计划执行过程中，要检查患者实施的效果和存在的问题，以保证能及时修订完善干预计划内容，寻找更加适合患者的康复计划。

2.4 A（处理）：根据检查发现的问题，对计划进行修正完善，与患者和家属进行沟通，寻找更加适合患者的康复计划。从而转入新的PDCA循环中去解决，在不断循环往复中不断修正、更加完善干预计划。

3 结 果

实施PDCA循环居家护理后，观察组的治疗依从性、生活质量指标、复发率、并发症与干预前相比有明显差异（P＜0.01），与对照组相比也有明显差异（P＜0.01），见表1。

表1 PDCA循环居家护理后两组患者的各项指标的比较（%，，n=30）

表1 PDCA循环居家护理后两组患者的各项指标的比较（%，，n=30）

注：▲χ2=18.37，7.68，7.07，与干预前相比有明显差异（P＜0.01）；△χ2=7.20，7.68，7.07，与对照组相比有明显差异（P＜0.01）；■t=3.021，与对照组相比有明显差异（P＜0.01）

指标对照组观察组干预前干预后干预前干预后治疗依从性12(40.0%)18(60.0%)11(36.7%)27(90.0%)▲△生活质量指标-58.41±9.8-71.63±10.3■复发率10(33.3%)9(30.0%)9(30.0%)1(3.33%)▲△并发症9(30.0%)8(26.7%)8(26.7%)0(0.0%)▲△

4 讨 论

近年来，随着我国社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的改变，冠状动脉性心脏病的发病率呈逐年上升并有年轻化的趋势。目前许多中青年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式[5]。以多种形式对社区患者实行全面、全程、整体的健康服务才能满足人类健康需求。提高社区居民的自我保健和社区参与将成为护理工作的一个重要环节。PDCA循环居家护理与以往的社区护理的特殊之处就在于可以有计划、有目标、有措施、有评价及程序化的护理干预，而且可以根据患者及家属的个体情况进行修改，修整计划，使计划可以更加符合患者的自身情况，更好地实现下去。

在本文中，实施PDCA循环居家护理后，患者的治疗依从性明显提高了，进而生活质量指标也升高明显，所以疾病的复发率、并发症也就明显降低了。PDCA循环是一项有目的、有计划、有措施、有组织、有系统、有评价的质量控制管理模式，将其运用于冠心病患者康复的居家护理干预，能使患者本身更好地遵守计划，配合计划，而且在计划实行过程中也可以不断进行修改，使得更加贴近患者本身，值得推广。

[1] 吴立红,许萍.对冠心病患者社区护理干预的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2001,22(7):786-787.

[2] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:280-281.

[3] 杨春微.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:131-132.

[4] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[5] 李薇,陈哲.冠心病病人健康教育两种方法的对比性研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):56.

R473.5

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1671-8194（2014）24-0304-02