护生对肿瘤化疗药物认知的调查与对策

温昕芳

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要因素之一，化疗是肿瘤治疗的三大常规方法之一。对于一所综合性医院，每个科室都收治肿瘤患者，护理人员接触化疗药物是普遍现象。很多化疗药物为细胞毒剂，已有的动物实验和体外实验证明，其具有毒性、致畸性、致突变性和致癌性[1]。化疗药物在杀伤和摧毁癌细胞的同时，对人体正常细胞、组织也会产生各种不良影响。医务人员长期少量接触化疗药物，可通过皮肤、呼吸道、消化道被动吸收化疗药物，形成潜在的身体损害。如对肿瘤化疗认知不到位、专科自我防护意识不强，化疗药物可对操作人员造成直接的职业危害、对环境产生严重污染，并影响患者治疗的依存性。我院是一所教学医院，每年有300名左右的大、中专护生在我院进行为期8个月的临床实习，实习期间必定会涉及肿瘤化疗。由于护生工作经验不足，操作不熟练，工作中更容易发生职业暴露。为了解护生对化疗药物防护知识的掌握和执行情况，笔者对2012—2013年在我科实习的92名护生从进科实习第二周进行化疗药物认知状况调查，针对调查结果提出相应的对策，为临床实习管理与带教提供依据，保障医务人员和患者的安全。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012—2013年在我科实习的92名护生，其中男生7名，女生85名；大专生21名，中专生71名，年龄在18～24岁，均已完成医学基础知识及临床专业知识的学习，进入临床实习阶段。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 参阅文献[2]及临床护理教学专家的意见自制问卷，对问卷内容进行信度与效度检测，使问卷具有科学性、合理性和可操作性。每批护生从进科第二周进行无记名问卷调查，当场发放当场收回，发放问卷8批，共发放问卷92份，收回有效问卷92份，有效问卷回收率100%。

1.2.2 调查内容 包括护生性别、年龄、学历等一般资料，肿瘤化疗药物相关基础知识，化疗药物污染的应急处理措施，护生配制化疗药物的规范操作，职业防护的注意事项，影响防护的因素等方面。

1.2.3 分析方法 将数据录入Excel表格进行分析。

2 结果

2.1 护生对肿瘤化疗药物基础知识及污染应急措施的认知（见表1）

表1 护生对肿瘤化疗药物基础知识及污染应急措施的认知[n（%），人]

表1显示，仅有11.96%和9.78%的护生掌握了化疗药物的作用和毒副作用；仅有9.78%和6.52%的护生知道化疗药物溅入眼睛和溅到皮肤的处理措施，甚至有40%以上的护生对这两种情况完全不知道如何处理；39.13%的护生不知道化疗患者的排泄物该如何处理。

2.2 护生对化疗药物配制规范操作的认知（见表2）

表2 护生对化疗药物配制规范操作的认知[n（%），人]

由表2可知，89.13%和70.65%的护生在戴口罩和戴手套方面认知较好；而在戴护目镜、围裙以及用专用配制室和操作台方面，认知率仅为30%左右；70.65%的护生不知道选用锁头注射器抽吸药液，以防止药液外漏；在抽吸粉针剂用无菌纱布包裹、剩余药物和药物污染物品的处理以及药物外渗的报告方面，知晓率均低于30%。

2.3 影响防护的因素

问卷中45%的护生认为防护用品供应不足影响防护实施；60%的护生认为防护设备不健全；38%的护生认为使用防护用品影响操作还很麻烦；9%的护生认为防不防护都一样。

调查问卷显示，护生的性别、年龄、文化程度与肿瘤化疗知识和职业防护认知无显著相关性（P＞0.05）。

3 对策

3.1 重视学校专科护理教育

广义的化疗是指任何化学方法的治疗，包括所有化学药物的治疗，而狭义的化疗一般在临床上特指恶性肿瘤的化学治疗。对化疗药物基础知识及污染应急措施认知的调查结果显示，刚进入临床实习的护生对肿瘤化疗护理基础理论知识掌握得不好，防护意识淡薄，对肿瘤化疗药物污染应急措施实施不当，在临床实习中容易造成职业危害，影响医护人员健康、患者治疗的依从性及治疗效果。

针对护生认知的调查结果，学校在重视常规基础护理理论和技能教育的同时，也不能忽视肿瘤专科护理教育。首先，将肿瘤化疗药物分类、作用机理、毒副作用等知识融入常规护理教学中；其次，安排一定教学时间用于专科护理教育，如肿瘤治疗中的污染、外渗紧急处理措施以及治疗中药物的避光、患者血管的选择等理论基础知识，让护生认识到专科护理是护理的一项重要分支学科，与常规护理既有联系又有不同；再次，在护生进入临床实习前，学校要做好专科护理理论和技能的院前培训，将职业安全防护教育纳入其中，使护生有一个学校教育到临床实习的平稳过渡，从而在进入临床工作后能够重视自身职业防护。

3.2 强化院前教育和临床专科培训

有文献报道，在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开时或药液抽吸后拔针时，均可出现肉眼看不见的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶和气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害操作人员并污染环境[3]。对护生化疗药物正确操作的认知调查显示，有67.39%和65.22%的护生在配药需专用配制室和操作台及戴护目镜方面选择不知道和不戴；仅有22.83%的护生知道化疗药物外渗后要报告护士长，超过77%的护生不知道化疗药物外渗后需要立即报告护士长；在戴口罩和戴手套方面护生认知较好。需专用配制室、操作台及特殊注射器等特殊要求是为了防护职业污染；患者血管的选择、化疗药物外渗紧急处理以及化疗药物外渗后报告护士长，是为了患者的用药安全和治疗依从性。

肿瘤治疗中，毒性大的化疗药物应选用粗直血管穿刺，两侧肢体的血管交替使用，尽量避开破损、关节处，避免选择不恰当的血管导致药物外渗等危险情况的发生；若发现化疗药物外渗或患者主诉局部疼痛，即使检查有回血也要立即停止输注化疗药物；在化疗药物外渗时，应保留针头，并接注射器回抽漏于皮下的药物，避免对患者造成进一步的伤害。调查显示，在明确有化疗药物外渗后，护生不能恰当及时地实施相应的处理措施，无法保证患者在用药期间的安全，会给患者造成严重的不良后果，甚至引起医患纠纷。这些提示我们，护生在进入临床实习前，实习教学单位首先要进行专科理论和技能的岗前培训，指导护生学习。在护生进入临床实习的第一天，带教教师应将化疗药物的相关知识和防护措施向护生进行讲解，提高护生对化疗药物潜在危险性的认识，提高护生对化疗药物的安全防护意识与知识储备[4]。因此，选用责任心强、理论功底深、技术操作规范、自身素质高的护士担任带教教师，才能正确指导护生安全使用化疗药物，保障患者及护生的安全。

3.3 严格执行操作规程的培训和带教

研究表明，配制化疗药物后，在工作间空气中或工作台表面可以检测到抗癌药物，用生物检测方法在接触药物的护士尿液中检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、铀类[5]。所以，护生进入临床专科护理实习时，带教教师要进行实地讲解、操作培训，并严格要求，促使护生养成良好的职业操作习惯：配制化疗药物时戴口罩、戴手套和围裙；在抽吸粉针剂时用纱布包裹防止化疗药物溅出；输液时随时巡视，剧毒药物由专人保管，发现问题随时处理；拔液体时瓶口向上拔出输液器，防止药液飞溅；药液溅到皮肤和眼睛要正确处理；正确处理医疗垃圾，防止污染环境。

3.4 完善防护设施，加大教育管理力度

目前，除了少数医院具备较为完善的化疗药物防护设施及系统的防护管理体系外,大部分医院的化疗药物防护问题仍属于医院工作的盲点[6]。医院应从护士职业危害及净化环境角度考虑，在普通科室购置简易隔离装置或安装排风设备，保证空气流通，管理者要保证防护用品的足量供应。制订化疗药物的安全防护制度和操作流程，定期进行化疗相关知识及防护培训，并作为考核的重点，提高护理人员化疗防护的自觉性，从而确保患者、护士和护生的安全。

近年来，随着医学研究不断深入，很多新的化疗药物在临床使用，化疗药物防护问题越来越受到国内外同行关注，但重视程度和管理力度不如放射性防护，使得防护制度不健全，防护措施难以付诸实践[7]。这就需要相关部门的重视，配备防护检测系统，增加防护设施，护士应注重安全操作，使刚步入临床实习的护生受到规范的教育，提高防范意识，全员参与，从预防入手，把化疗药物的职业损害降到最低，保证医护人员的身心健康，使职业防护步入规范化管理，推动护理事业的发展。

4 结语

化疗是目前治疗肿瘤的主要手段，作为直接给药者的护士容易暴露于职业危险中。因此，寻找对策，最大限度地降低护理人员职业暴露的危害，提高患者治疗的依从性以及预防医患纠纷是迫切需要解决的问题。

[1]刘远玲，王美莲.护士在化疗工作中的职业危害原因及对策[J].全科护理，2009，7（10）：911-912.

[2]史晓霞.化疗护士的危险因素与防护对策[J].国际护理学杂志，2009，28（4）：472-473.

[3]郭彩云，靳恒雄.危机管理在肿瘤科护理安全管理中的应用[J].解放军医院管理杂志，2011，18（7）：645-646.

[4]施宇，刘文平，赵明慧.护生临床带教模式改革初探[J].全科护理，2009，7（3）：826-827.

[5]莫炎锋，郭小桃.化疗职业防护的现状和进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（3）：359-360.

[6]袁秀珍，燕鸣，郭鸣.病房护士化疗药物防护知识了解情况的调查分析[J].护理研究，2006，20（2）：481-482.

[7]贾军红.严格防护在化疗药物应用中的作用观察[J].护理实践与研究,2010，7（12）：256-257.