认知行为干预对老年肺癌化疗患者负性情绪的影响

安 萍，张 娇

（1.秦安县人民医院，甘肃 秦安 741600；2.兰州石化总医院，甘肃 兰州 730060）

肺癌的发病率及死亡率占恶性肿瘤之首，临床多采用以化疗为主的综合治疗方法。由于化疗所产生的高额医疗费用、疼痛及并发症，严重影响着老年肺癌患者的生存质量，也使其承受着巨大的心理压力，易产生抑郁、焦虑等负性情绪。认知行为干预侧重改变患者的错误认知和减少负性情绪。本研究旨在通过认知行为干预减少老年肺癌化疗患者的负性情绪。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2010年至2012年在我院住院及行肺癌化疗的76例老年患者。纳入标准：年龄≥60岁，化疗次数≥1次，病情稳定，神志清楚，无精神疾病，无沟通障碍。其中男性42例，女性34例；年龄60～74岁；文化程度：初中及以上36例，小学及以下40例。干预前向患者说明研究目的和方法，取得知情同意。应用抑郁自评量表（S D S）、焦虑自评量表（S A S）、疾病不确定感量表（M U I S），分别在干预前后评估老年肺癌化疗患者的心理状态，对干预前后的数据进行对比，探讨最佳的护理干预模式。

1.2 干预方法

1.2.1 认知干预（1）评估患者病情、意识状态、自理能力等，了解患者的基本情况；提供安静舒适的医疗环境。（2）心理干预，与患者进行有效沟通，了解患者对疾病的认知和心理状态，针对患者的认知偏差实施个体化的心理干预措施。（3）指导和鼓励患者主动诉说内心的感受和困惑，通过诉说排解因疾病和治疗而产生的负性情绪，缓解压力。（4）帮助患者建立良好、有效的社会支持系统，定期安排家庭成员和朋友探望患者，给予患者鼓励和安慰，使患者感受到关爱，增强信心。帮助患者正确理解所面临的问题，鼓励患者及其家属积极参与治疗和护理计划的制订。（5）根据患者对病情的关心和知晓程度、心理承受能力及家属意见，采取适当的方式和语言与患者讨论病情、检查和治疗方案，引导患者面对现实，积极配合检查及治疗。

1.2.2 呼吸功能训练 根据患者病情及自理能力，因人而异地进行肢体配合呼吸式康复锻炼。患者根据自身症状采用坐式、站式或卧位调整呼吸，同时配合肢体动作进行胸、腹式呼吸锻炼。呼吸康复锻炼15～20分钟/次，每天2次[1]。

1.2.3 疼痛干预（1）分析癌症患者疼痛的原因、机制和类别，根据患者不同的疼痛原因、机制和类别采取不同的诊疗措施。（2）遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则，全面评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往的影响等。重视和鼓励患者诉说对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制订患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化疼痛治疗。（3）根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物。（4）个体化调整用药剂量、给药频率，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生。很多止痛药的疗效及安全性都存在较大个体差异，使用过程中需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量[2]。（5）做好癌痛治疗效果观察，预防药物不良反应。阿片类药物的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、认知障碍、呼吸抑制等。应该把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。（6）加强对患者及其家属的宣教，鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度。止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，应告知患者忍痛有害无益，多数癌痛可通过药物治疗得到有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不可自行调整止痛药剂量和止痛方案。止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，及时调整治疗目标及治疗措施[2]。

1.2.4 健康教育（1）向患者讲解疾病及治疗的相关知识，帮助患者正确认识疾病，使患者了解药物治疗的重要性，了解药物的作用和常见的不良反应，当化疗过程中出现恶心、呕吐、白细胞下降等时能够以良好的心态正确对待治疗及不良反应等。（2）指导患者合理饮食，适当活动，避免劳累；保持病房环境清洁，空气流通；避免与呼吸道感染人群接触；注重口腔卫生，不使用硬毛牙刷，避免损伤口腔黏膜。（3）指导患者养成良好的生活习惯，戒烟酒，定时排便，保持大便通畅。（4）指导患者养成良好的睡眠及卫生习惯，保持卧具清洁舒适、环境安静、光线适宜；睡前热水泡脚30分钟；避免睡觉前喝茶、饮酒，可饮热牛奶促进睡眠；合理安排作息时间，适当限制白天的睡眠时间；根据病情和医嘱，选用适宜的安眠药。

1.3 研究工具

1.3.1 焦虑自评量表（SAS） 由Zung编制，用于量化分析被试者焦虑状态的严重程度和在治疗中的变化。该量表由20个条目组成，采用4级评分，主要评定症状出现的频度。1分表示没有或很少时间有；2分表示有时有；3分表示大部分时间有；4分表示绝大部分或全部时间有。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

1.3.2 抑郁自评量表（SDS） 由Zung编制，用于量化分析受试者抑郁状态的严重程度和在治疗中的变化。该量表由20个条目组成，采用4级评分。1分表示从来没有或偶尔有，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是如此。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。20个条目所得分数之和为总粗分，标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以S D S标准分≥50为有抑郁症状。标准分越高，抑郁程度越严重。抑郁严重度=各条目累计分/80，0.50以下者为无抑郁；0.50～0.59为轻度抑郁；0.60～0.69为中度抑郁；0.70及以上为重度抑郁。

1.3.3 疾病不确定感量表（MUIS） 疾病不确定感量表是指当疾病引起相关刺激时，患者会对刺激的构成及其含义进行归纳和认知，当个人无法归纳这些事件的含义时，疾病不确定感就会产生[3]。此量表为自评量表，包括33个条目，共4个方面的内容：（1）不明确性：不明确疾病的症状，13个条目；（2）不连贯：缺乏与疾病诊断和严重程度的信息，7个条目；（3）复杂性：复杂的治疗和护理，8个条目；（4）不可预测：不可预测疾病的过程和预后，5个条目。应答者从非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意依次给予1～5分的分值。总分最低33分，最高165分。分值越高，疾病的不确定感水平越高[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

对本组76例老年肺癌化疗患者进行认知行为干预，采用焦虑自评量表和抑郁自评量表在干预前后对患者焦虑和抑郁症状进行测评，发生焦虑和抑郁的患者情况见表1。利用t检验将研究组不同量表结果进行比较，结果表明：干预后患者焦虑、抑郁症状明显减少，与干预前比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表1 老年肺癌化疗患者认知行为干预前后焦虑、抑郁情况比较（人）

表2 老年肺癌化疗患者认知行为干预前后焦虑、抑郁得分情况（，分）

表2 老年肺癌化疗患者认知行为干预前后焦虑、抑郁得分情况（，分）

项目干预前干预后人数 焦虑 抑郁7676t P--57.25±5.9148.60±5.1612.3620.01559.32±6.0143.26±5.649.2040.036

采用疾病不确定感量表在干预前后分别对患者进行测评，利用t检验将研究组在疾病不确定感各个项目的得分进行比较，结果表明：干预后在不明确性、不连贯、复杂性、不可预测4个项目得分均明显低于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后患者疾病不确定感总分为（95.30±6.05）分，干预前为（107.07±11.33）分，两组数据相比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 老年肺癌化疗患者认知行为干预前后疾病不确定感各维度的得分情况（，分）

表3 老年肺癌化疗患者认知行为干预前后疾病不确定感各维度的得分情况（，分）

项目不明确性不连贯复杂性不可预测总分干预前 干预后 t 46.30±5.6523.73±3.7423.80±3.0913.23±3.75107.07±11.33P 42.93±5.3821.03±3.6320.53±3.9310.80±3.5195.30±6.052.3642.8363.5802.5965.0160.0210.0060.0010.0120.000

3 讨论

老年肺癌化疗患者承受着巨大的心理压力，常出现焦虑、抑郁等负性心理情绪，严重影响着患者的治疗和生活质量。采用认知行为干预让患者了解疾病状况和治疗方案，从而以较客观的态度对待疾病。本组患者均存在不同程度的焦虑、抑郁症状。本研究通过对老年癌症化疗患者认知行为进行评估及干预，使患者焦虑、抑郁有了不同程度的减轻，各量表得分与干预前相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明认知行为干预能够减少患者的负性情绪，提高其生存质量。

老年肺癌患者的预后仍较差，确诊时大多预期生存期较短，因此在治疗和护理过程中，缓解老年肺癌化疗患者负性情绪，提高患者生存质量尤为重要[5]。在临床工作中，医护人员应运用科学的评估手段，及时了解老年肺癌化疗患者的不同心理，给予及时有效的心理疏导和行为干预，能够帮助患者消除“癌症等于死亡”等的恐癌心理，提高生存质量，延长带癌生存期[6]。

[1]韩冬梅，陈丽霞，王亚珍.护理干预对晚期肺癌患者呼吸困难的影响[J].护理实践与研究，2010，7（1）：40-42.

[2]卫生部办公厅.关于印发癌症疼痛诊疗规范（2011年版）的通知[S].卫办医政发[2011]161号.

[3]Mishel M H．Uncertainty in illness[J]．Image：Journal of Nursing Scholarship，1988（20）：225-231．

[4]李乐之，梁敉宁，邓露，等.肺癌患者疾病不确定感与生活质量的相关性研究[J].中华行为医学和脑科学杂志，2009，18（3）：235-236.

[5]高虹,冯本英.家庭支持对肺癌患者术后生存质量的影响[J].四川医学，2008，29（2）：255-256.

[6]应少聪，张婷，邝龙芳，等.肺癌患者心理健康状况与应对方式的相关性研究[J].护士进修杂志，2010，25（9）：781-783.