舒适护理改善ICU非机械通气老年患者的睡眠质量

吴燕妮 吴新海

在ICU住院并存活的患者中, 60%以上承认睡眠不佳或出现睡眠剥夺, 尤其是老年患者这一群体, 由于机体功能的衰退和并存多种疾病更容易出现睡眠障碍［1］。研究表明, 严重的睡眠障碍会使机体免疫力下降、机械通气时间延长、伤口愈合延迟、认知功能下降, 增加感染发生率, 病死率升高［2］。本文将评估舒适护理对ICU非机械通气老年患者睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院ICU病房2012年3月～2013年12月收治的135例非机械通气的老年患者(年龄>65岁), 排除标准：①神经外科手术；②脑部本身器质性病变所导致的精神障碍及既往有神经精神系统疾病史(含确诊老年痴呆症患者)；③由疾病直接导致的脑部谵妄症状(肝性脑病等)；④听力障碍, 低视力, 无法言语。采用随机分配原则将ICU符合实验条件的患者分为对照组(67例)和干预组(68例)。

1.2 方法 对照组进行常规护理, 干预组在对照组的基础上进行舒适护理, 具体如下：①心理舒适护理：护理人员及时与患者进行沟通交流, 在保护性医疗的前提下, 介绍疾病的发生、发展、治疗前景及预后, 并帮助其客观地看待病情。使用简单易懂的语言介绍ICU的基本设置、环境以及身上的导和引流管等的作用及必要性；同病室的患者病情发生变化、抢救时, 使用屏风, 或将清醒患者置于单独病房。②环境舒适护理：保持监护室整洁卫生、通风良好；提供软硬适宜的床垫, 无异味并且软、轻、暖的被子和高度适宜的枕头能给予患者舒适的睡眠环境,及时更换潮湿、污染的衣服床单,保持床单的整洁干燥、舒适, 为患者的睡眠创造一个良好的外部环境；尽量减少监护仪噪音和灯光对患者的影响；加强监护, 避免各种仪器频繁报警。③认知和情绪干预护理治疗：增加了想象放松法、深呼吸放松法和音乐治疗方法三种行为干预措施。即对于干预组的患者在晚间护理的同时, 在床边播放本人喜爱的轻音乐, 让其深呼吸放松, 想象着患者喜爱的事物和情景使之消除紧张焦虑情绪, 找到安全感和归属感,达到一种主观的安静状态从而入睡。

1.3 临床评价指标 参照匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对两组患者干预前, 干预后第2晚、第4晚后睡眠质量进行评价［3］。PSQI量表中共分为7个因子l8项自评条目, 包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和白天功能等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对相关数据进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验,多组间比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和干预组的人口学一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预组和对照组的干预前的PSQI的分值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较, 干预组干预后第2晚和第4晚的PSQI的分值都显著降低, 差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的干预前、干预第2晚和第4晚PSQI分值比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；而干预组的入ICU的第4晚的PSQI值比干预前和干预后第2晚的分值显著降低,差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 两组PSQI分值的比较( ±s)

表1 两组PSQI分值的比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05, cP<0.01；与本组干预前, 干预后第2晚比较, bP<0.05

组别 例数 干预前 干预后第2晚 干预后第4晚 F P对照组 67 11.28±2.36 10.11±2.36 9.41±1.23 4.68 >0.05干预组 68 9.12±2.67 8.01±1.18a 6.26±1.43cb 3.45 <0.05 t 1.64 3.5 4.9 P>0.05 <0.05 <0.01

3 讨论

Nelson等［4］报道, 睡眠障碍是ICU患者最常见的主诉之一, 也是导致患者应激的第2位常见原因。Simini［1］对出院后3 d的ICU患者进行随访, 结果显示61%的患者在ICU期间存在睡眠剥夺, 7%的患者存在失眠。本次的研究结果显示大多数ICU的老年患者的睡眠主观质量差(PSQI分值>7分)。而采用舒适护理可以显著改善患者的睡眠质量, 而且采用护理干预的第4晚主观睡眠质量显著优于干预前和干预后第2晚的主观睡眠质量。

舒适护理是优质护理服务的重要内容, 是一种有效的、个性化的、创造性的护理模式, 是整体护理在临床护理工作中的延伸, 可显著减轻患者各种不适, 满足其心理、生理、灵魂和社会等方面需求, 使患者身心处于舒服状态, 促进临床康复。睡眠障碍不仅是一种睡眠生理紊乱过程,同时还是一种心理紊乱过程。失眠症患者普遍存在一定的心理问题。因此加强心理支持, 主动、热情的与患者沟通, 了解患者的详细病情和心理状况, 向患者介绍病区环境、制度、同室病友、主管医生、护士等, 帮助患者尽快熟悉环境, 经常巡视,询问患者的需求, 及时发现患者情绪上的变化, 这些护理干预可以减少患者的焦虑和紧张情绪, 改善其睡眠质量。ICU的环境也是影响患者睡眠质量的重要因素, 关注最多的是噪音和灯光, 其次是医护人员操作的影响［5,6］。国内外相继报道了采用环境干预的措施, 通过对ICU医护人员实施环境教育, 调低呼吸机、监护仪、电话等的声音, 集中治疗护理操作, 夜间调低照明等措施, 有效地降低了ICU的噪声和光照,有一项研究同时比较了环境干预前后患者的入睡情况, 发现环境干预能够有效促进睡眠质量［7］。因此对环境干预是ICU舒适护理的重要的内容。认知和情绪干预护理疗法包括按摩、放松训练、音乐疗法、想象松弛训练、心理干预等措施, 主要目的是放松缓解患者紧张情绪, 从而促进睡眠［8,9］。研究认为, 夜间对患者提供6 min的背部按摩能够明显提高患者的睡眠效率和睡眠时间［8］。音乐疗法可缓和交感神经的过度紧张, 促使情绪镇静, 抑制各种压力反应, 从而促进患者睡眠［10］。因此, 本研究证实舒适护理中认知和情绪干预措施可以有效的改善ICU 老年患者的睡眠。

医护人员应提高对ICU老年患者睡眠问题的关注, 针对引起睡眠障碍的不同原因, 采取相应的护理干预措施, 更人性化的提供舒适护理服务, 从改善睡眠环境入手,给予患者支持性心理护理,减轻焦虑和恐惧感,缓解患者的疼痛和增加舒适感,合理安排护理操作,尽量减少对患者的干扰,采用认知和情绪干预措施, 改善患者的睡眠质量。

［1］ Simini B.Patients' perceptions of intensive care.Lancet, 1999,354(9178):571-572.

［2］ Salas RE, Gamaldo CE.Adverse effects of sleep deprivation in the ICU.Critical care clinics, 2008, 24(3):461-476.

［3］ 刘贤臣,唐茂芹.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神科杂志, 2006, 5(2):103-107.

［4］ Nelson JE, Meier DE, Oei EJ, et al.Self-reported symptom experience of critically ill cancer patients receiving intensive care.Crit Care Med, 2001, 29(2):277-282.

［5］ Gabor J, Cooper A, Crombach S, et al.Contribution of the intensive care unit environment to sleep disruption in mechanically ventilated patients and healthy subjects.Am J Respir Crit Care Med,2003(167):708-715.

［6］ Walder B, Francioli D, Meyer JJ, et al.Effects of guidelines implementation in a surgical intensive care unit to control nighttime light and noise levels.Crit Care Med, 2000(28):2242-2247.

［7］ Friese RS.Sleep and recovery from critical illness and injury:A review of theory, current practice, and future directions.Crit Care Med, 2008(36):697-705.

［8］ Richards KC.Effect of a back massage and relaxation intervention on sleep in critically ill patients.Am J Crit Care, l998(7):288-299.

［9］ 阮桂荣,王彬.心理干预在改善危重患者睡眠方面的应用.辽宁医学杂志,2006,20(6):329-330.

［10］ Richardson S.Effects of relaxation and imagery on the sleep of critically ill adults.Dimens crit Care nurs, 2003, 22(4):182-190.