因时循经针刺法治疗早期急性冠脉综合征疗效观察

李伟华

(菏泽市中医医院,菏泽 274000)

因时循经针刺法治疗早期急性冠脉综合征疗效观察

李伟华

(菏泽市中医医院,菏泽 274000)

目的观察因时循经针刺法治疗急性冠脉综合征的临床疗效。方法将103例急性冠脉综合征患者随机分为治疗组53例和对照组50例。两组均采用吸氧、静脉滴注硝酸甘油治疗,治疗组配合采用因时循经针刺法治疗。比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为71.7%,对照组为 62.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论因时循经针刺法可明显改善早期急性冠脉综合征患者的症状及预后。

针刺疗法;因时循经;急性冠脉综合征

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,包括不稳定性心绞痛、ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高心肌梗死。ACS的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在,继而发生了痉挛、破裂、出血和血栓形成,造成心肌缺血损伤[1]。临床症状主要为胸闷、胸痛。本病是内科常见急症,早期治疗非常重要,尤其是在入院前应积极采取治疗措施,如减轻患者症状、减少患者紧张情绪及改善心肌供血,对患者预后非常有利。笔者在常规救治的基础上,采用因时循经针刺法治疗早期ACS患者53例,并与常规治疗50例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

103例早期ACS患者均为2010年10月至2012年1月我院急诊科入院前收治患者,均表现为突发胸闷、胸痛,经体表18导联心电图证实符合急性心肌缺血改变。随机分为治疗组53例和对照组50例。治疗组中男27例,女26例;年龄最小43岁,最大77岁,平均(59 ±5)岁。对照组中男23例,女27例;年龄最小44岁,最大76岁,平均(57±8)岁。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除标准

①严重心律失常并有血流动力学改变的患者,包括预激、室扑、室颤、持续性单形性及多形性室速等;②严重心衰,Killip分经Ⅲ级以上患者或心源性休克患者;③对针刺恐惧感较强患者;④血压＞180/110 mmHg或＜90/60 mmHg患者;⑤有其他不适合针刺情况者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

予以因时循经针刺法,即根据患者症状发作的不同时间分别针刺十二经原穴及内关、膻中、厥阴俞。24时与十二经对应取穴,0-2时为手厥阴心包经大陵,2-4时为足厥阴肝经太冲,4-6时为足少阳胆经丘墟,6-8时为手少阳三焦经阳池,8-10时为手太阳小肠经腕骨,10-12时为足太阳膀胱经京骨,12-14时为足阳明胃经冲阳,14-16时为手阳明大肠经合谷,16-18时为手太阴肺经太渊,18-20时为足太阴脾经太白,20-22时为手少阴心经神门,22-24时为足少阴肾经太溪。根据患者发病时的虚实分别给予补泻手法,留针15 min。同时予以硝酸甘油10 μg/min(每公斤体重)静脉滴注及吸氧、心电监护等。

2.2 对照组

采用单纯硝酸甘油10 μg/min(每公斤体重)静脉滴注及吸氧、心电监护等。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照1979年中西医结合治疗冠心病、心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》制定。

显效:胸闷或胸痛症状缓解或基本消失,各项生命体征无恶化者。

有效:胸闷或胸痛症状改善,各项生命体征无恶化者。

无效:症状无改善或病情加重者。

3.2 统计学方法

采用SPSS15.0软件包进行统计学分析,等级资料采用秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为71.7%,对照组为62.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

4 讨论

急性冠脉综合征属中医学“胸痹”、“真心痛”、“卒心痛”范畴。其病位在心,但其发病与心、肾、肝、脾诸脏盛衰有关,可在心气、心阳、心血、心阴不足,或肝、肾、脾失调的基础上,兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝病变,总属本虚标实之病证[2]。根据中医学“急则治其标,缓则治其本”的原则,本病急性期宜通痹止痛为要。因此,迅速缓解患者症状,改善心脏供血是急救中很重要的内容。

针刺具有易于操作、迅速起效特点,且针刺工具便于携带,非常适合在院前急救工作中应用,根据《灵枢经·卫气行》:“卫气之行,一日一夜五十周于身。昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周。”说明一日之中人体十二经气血盛衰是不同的,疾病发作之时恰能说明此时对应经脉的气血盛衰[3],故针刺此经可取得较好疗效。十二经原穴为脏腑原气经过和留止的部位。“五脏有疾,应出十二原”,“五脏有疾,当取之十二原”,说明当脏腑发生病变时,其原穴可以推测判断脏腑功能的盛衰、气血盈亏的变化。并且原穴有祛邪和扶正补虚的功能,针刺原穴可使三焦通达,从而激发原气,调动体内的正气以抗御病邪,达到调整脏腑经络的虚实病变的目的[4-5]。

本研究结果显示,因时循经针刺法配合药物治疗ACS总有效率为71.7%,优于单纯药物治疗(P＜0.05),提示采用该方法可减轻患者症状,值得进一步研究。

[1] 付瑜,姜树民,黄煜.中西医结合治疗急性冠脉综合征临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(3):146-148.

[2] 黄文东.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985: 333-334.

[3] 包顺义,包渝艳.探索中医:“阴阳五行六气一体化”新说及其临床运用[M].太原:山西科学技术出版社,2008:54-55.

[4] 黄彬,付怀成.因时循经穴位按压治疗慢性心衰合并消化不良的临床研究[J].上海针灸杂志,2013,32(5):363-364.

[5] Wang J, Zeng YL, Wang J, et al. Observation on clinical effects of moxibustion therapy plus medications for chronic heart failure[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(6):349-354.

Therapeutic Observation of Time-based Acupuncture for Early-stage Acute Coronary Syndrome

LI W ei-hua. Heze Hospital of Chinese Medicine,Heze 274000,China

ObjectivTo observe the clinical efficacy of time-based along-meridian acupuncture in treating acute coronary syndrome.MethodsTotally 103 patients with acute coronary syndrome were randomized into a treatment group of 53 cases and a control group of 50 cases. In addition to oxygen inhalation and intravenous drops of Nitroglycerin given to both groups, the treatment group also received time-based along-meridian acupuncture. The clinical efficacies were compared between the two groups. Results The total effective rate was 71.7% in the treatment group versus 62.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionsTime-based along-meridian acupuncture can significantly improve the symptoms and prognosis in patients with acute coronary syndrome of early stage.

Acupuncture therapy; Time-based along-meridian; Acute coronary syndrome

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.09.0801

1005-0957(2014)09-0801-02

2014-02-12

李伟华(1970 - ),女,副主任医师