乳腺选择性导管造影在溢液性乳腺癌诊断中的应用

(滨州医学院人体解剖学教研室,山东烟台264000）

乳腺选择性导管造影在溢液性乳腺癌诊断中的应用

刘伟娟，黄飞

(滨州医学院人体解剖学教研室,山东烟台264000）

目的探讨溢液性乳腺癌在选择性乳腺导管造影及普通数字乳腺X线摄影中的影像表现，评价选择性乳腺导管造影在溢液性乳腺癌诊断中的应用价值。方法经手术病理证实,溢液性乳腺癌均在术前行乳腺X线检查及选择性乳腺导管造影检查，计算影像诊断与手术病例结果的符合率。结果105例入选患者中，单独行乳腺X线检查，影像诊断与手术结果相符合的为71例，占67.6%；选择性乳腺导管造影检查结诊断结果与手术相符合为98例，占93.3%。结论选择性乳腺导管造影对于溢液性乳腺癌具有重要的诊断价值。

乳腺癌/诊断；X线导管造影术/诊断应用

乳腺癌是危害妇女健康的恶性肿瘤之一,同时也是一种可以通过早期发现、早期治疗能提高生存率的疾病。因此，早期发现尤为重要。乳腺X线摄影检查目前是对乳腺癌检查、诊断及筛查首选的影像学检查方法[1-2]。乳腺癌的临床表现多种多样，其中乳头溢液可为唯一的临床表现。在病理性乳头溢液的乳腺疾病中，乳腺癌的发生率是4%～31%，而1%～5%乳腺癌是以血性溢液为唯一症状而就诊[3-4]。自2008年—2013年我院经手术病理证实且术前行乳腺X线检查、选择性乳腺导管造影检查的溢液性乳腺癌患者的资料，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料因溢液性乳腺癌做手术切除的患者105例。乳腺癌患者均为女性，年龄在32～71岁之间，平均年龄为43.8岁。溢液时间为1天～16年。溢液的性质为：血性溢液83例，其中新鲜血性溢液为63例，陈旧性出血为20例，浆液性溢液为8例，清水样溢液为11例，混浊黏液样溢液为3例。乳腺肿块43例，局部乳腺组织增厚12例，质地韧，活动度可，边界不清。可触及散在增生的腺体组织伴有疼痛者9例，临床查体阴性7例。溢液导管的数目：单孔乳头溢液97例，多孔溢液8例。

1.2 选择性乳腺导管造影检查方法患者取坐位，经皮肤消毒后，将乳头檫拭干净，用手轻轻按摩乳腺，发现溢液导管在乳头的开口部位，用尖端打磨光滑平整的5mL注射器针头插入导管内，注入2～3mL碘海醇，当患者感到紧缩感或压迫感时停止注射。轻轻压迫乳腺后进行常规CC位及ML位摄片检查，如有必要，进行局部点压放大摄影检查。

1.3 统计学处理将数据输入SPSS19.0软件，进行χ2检验。

2 结果

乳腺X线摄影检查诊断为BI-RADS-4-5患者为71例，与手术结果相符合率为67.6%。其中，肿块、结节型乳腺癌（或合并钙化）为43例（图1），占60.6%，单纯钙化型乳腺癌为21例，占29.6%（图2），局部腺体结构紊乱为7例，占9.8%。乳腺手术后病理结果：浸润性导管癌63例，占88.7%，乳腺浸润性小叶癌6例，占8.5%；乳腺导管原位癌为2例，占2.8%。选择性乳腺导管造影检查诊断结果为BI-RADS-4-5患者为102例，与手术结果的符合率为97.1%。其中，肿块、结节型（或合并钙化）乳腺癌为43例，占42.2%；单纯钙化型乳腺癌为21例，占20.2%；乳腺腺体结构紊乱为7例，占6.9%；乳腺X线检查结果为阴性的病例为34例，占33.3%（图3、4、5、6）。乳腺手术后病理结果：浸润性导管癌68例，占66.7%；乳腺导管内癌7例，占6.9%；乳腺导管原位癌12例，占11.8%；乳腺粘液腺癌2例，占1.9%；乳腺浸润性小叶癌8例，占7.8%；乳腺导管内乳头状瘤癌变4例，占3.9%；乳腺腺病癌变1例，约占1%。两种检查方法与病理符合比较χ2=31.528，P＜0.01，有非常显著性差异。

图1 ：肿块型乳腺癌（左乳内下轴位、斜位示左乳内下一浅分叶状肿块影，周围见少许毛刺影。病理结果为浸润性导管癌。）

图2 ：钙化型乳腺癌（左乳外下见区域性分布、沿导管走行多形态钙化。未见明显肿块应。病理结果为浸润性导管癌。）

图3 ：右乳导管造影轴位示：（右乳内侧主导管扩张，二级导管走行紊乱，导管变形、纠集，管腔内见不规则充盈缺损，导管破坏中断。病理结果为浸润性导管癌。）

图4 ：右乳导管造影轴位示：（右乳主导管见不规则充盈缺损，导管壁破坏，中断。病理结果为乳腺导管内癌。）

图5 ：左乳导管造影轴位示：（左乳1、2、3级导管走行紊乱，管腔内见多发不规则充盈缺损，远段导管管径变细。病理结果为浸润性导管癌。）

图6 ：左乳导管造影轴位、斜位示：（左乳外中见多发点状钙化，左乳二级导管内见不规则充盈缺损，管壁破坏。病理结果为乳腺导管原位癌。）

3 讨论

乳腺X线摄影是目前公认的发现乳腺癌的重要检查手段，通过乳腺X线检查可以早期发现，早期治疗。乳腺癌在乳腺X线摄影中的主要表现为肿块或结节，结构紊乱、单纯钙化或肿物合并有钙化[5]。而对于病变局限在导管内或导管周围，尚未形成以上X线征象的溢液性乳腺癌，乳腺X线摄影的诊断价值存在一定的局限性。

有研究表明：癌变组织向周围结构侵犯，使周围乳腺结构失去正常的生理形态，相互粘连。因此，形成乳腺导管结构紊乱，纠集及导管走行僵硬等征象，另外由于病变充满导管腔、对导管壁进行破坏等原因可以导致导管管腔变窄、管壁破坏等征象[6-9]。

由于以上病理基础，选择性乳腺导管造影检查通过针对溢液导管注入造影剂后进行X线摄影检查，在观察到乳腺X线摄影检查发现的影像表现的同时，可以观察乳腺导管的走行、管径、管壁结构，以及导管与周围病变的关系，是否有造影剂外溢等征象，从而发现病变，并根据其造影后的影像表现，进行良恶性鉴别。有些征象如鼠尾征、潭呼征、虫蚀征、截断征等表现也是发现早期乳腺癌的重要影像表现[10]。

在本次研究的溢液性乳腺癌患者的乳腺X线摄影检查及选择性乳腺导管造影检查中，单纯行乳腺X线摄影检查的阳性结果与手术结果的符合率较低，而选择性乳腺导管造影检查的阳性结果与手术结果的符合率高。对于肿块型乳腺癌及合并钙化的乳腺癌二者的符合率相似，但是对于没有肿块形成或合并钙化的溢液性乳腺癌，选择性乳腺导管造影检查的符合率明显高于乳腺X线摄影检查。两种检查方法与病理符合率比较有非常显著性差异。笔者认为选择性乳腺导管造影检查能够提高溢液性乳腺癌的诊断率，充分认识乳腺导管造影的X线征象，造影检查的X线征象越多，对于溢液性乳腺癌的诊断价值越高。因此选择性乳腺导管造影检查对于溢液性乳腺癌的诊断具有重要的诊断价值。

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The Diagnosis Value of Selective Galactography in the Discharge of Ductal Breast Cancer Diagnosis

Liu W eijuan，Huang Fei
（Binzhou MedicalCollege,Yantai264000,Shandong）

Ob jectiveTo investigate the discharge of breast imaging findings in selective galactography ordinary digitalmammography X-ray photography,evaluation selective galactography discharge value in breast cancer diagnosis.M ethodsA retrospective analysis confirmed by pathology,both preoperative breast X-ray examination and discharge of breast ductal breast cancer selective angiography of 108 cases,the calculation results of diagnostic imaging and surgical cases compliance rate.Resu lts105 cases in selected cases,a separate line of breast X-ray exam ination,diagnostic imag⁃ing and surgical findings consistent 71 cases,accounting for 67.6%.Selective angiography of ductal junction consistent w ith the surgical diagnosiswas98 cases,accounting for 93.3%.ConclusionSelective galactography has importantdiag⁃nostic value for the discharge of breastcancer.

breastcancer/diagnose;X-ray Galactography/diagnostic use

R445；R737

A

1008-4118（2014）02-0017-03

2014-03-22

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.06

刘伟娟，(1974年-)，女，现在菏泽市立医院放射科工作。

黄飞，E-mail:hfei22518@163.com。