2013年菏泽市手足口病流行病学分析

(郓城县疾病预防控制中心,山东郓城274700;*菏泽市疾病预防控制中心）

2013年菏泽市手足口病流行病学分析

王秋红,闫建超,刘海云＊

(郓城县疾病预防控制中心,山东郓城274700;*菏泽市疾病预防控制中心）

目的了解2013年菏泽市手足口病流行时间、区域和人群分布以及病原构成。方法对2013年菏泽市手足口病疫情资料进行描述性流行病学分析。结果2013年菏泽市共报道手足口病4631例，重症病例22例，无死亡病例。其中实验室诊断503例，临床诊断4128例。结论手足口病以5岁以下婴幼儿为主，切实做好疫情监测、开展健康教育和诊疗技术培训是手足口病预防控制的有效措施。

手足口病；传染病；肠道病毒

手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病,其中以柯萨奇A组16型(COX16)肠道病毒和肠道病毒71(EV71)型多见。该病经多种途径传播，发热和手足口部皮疹为主要临床特征。好发于夏秋季节,学龄前儿童高发,尤以5岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源。少数重症患者可并发脑炎、心肌炎。病情进展迅速，病死率高。我国2008年5月2日将其纳入法定丙类传染病管理。菏泽市自2009年以来发生了EV71流行，为提高该病的防控水平，降低病死率，对2013年发生的手足口病相关资料作一分析。现报道如下。

1 临床资料

所有资料均来自个案调查表和中国疾病预防控制信息系统。病例诊断标准由各县区根据卫生部《手足口病诊疗指南2008年版》执行。EV71核酸检测采用PCR，检测由山东省疾病预防控制中心实验室完成。

2 结果

2013年菏泽市共报道手足口病4631例，重症病例22例，无死亡患者。其中实验室诊断503例，临床诊断4128例。实验室诊断病例中，EV71阳性377例，CoxA16阳性9例，其他肠道病毒阳性117例。详见表1。

表1 2013年菏泽市手足口病统计表（例）

2.1时间分布2013年菏泽市手足口病疫情总感染病例4631例，其中1月份发病143例，2月份发病128例，3月份发病443例，4月份发病656例，5月份发病893例，6月份发病534例，7月份发病306例，8月份发病255例，9月份发病325例，10月份发病253例，11月份发病318例，12月份发病431例。无死亡。

2.2 地区分布牡丹区、东明县和鄄城县报告病例数较多，三县区合计报道2552例，占全市的55.11%；但从发病率来看，东明县最高，其次是牡丹区和鄄城，曹县的发病率全市最低。见表2。

表2 菏泽市2013年手足口病病例地区分布

2.3 人群分布所有报道病例中，年龄最小3个月，最大10岁，其中0～3岁4181例，占90.28%，发病以婴幼儿为主。

2.4 性别分布男性3108例，女性1523例，性别比为2.04:1。

3 讨论

3.1 流行的病毒株与流行强度2013年共检出377份肠道病毒EV71型阳性，其他肠道病毒117份阳性。据此，可以推断出菏泽市手足口病主要是由EV71病毒感染引起。EV71于1969年首次从美国加州发生中枢神经系统感染症状的婴儿粪便标本中分离到，并被确认。此后，欧洲、美洲、亚洲等多个地区相继发生大流行，20世纪90年代后，EV71开始在东亚、东南亚地区流行。中国大陆不同省份和台湾地区均报道过EV71引起的流行[1,2]。不同国家和地区报道的流行强度相差较大。20世纪70年代中期，保加利亚爆发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，病死率为5.87%（44/750）。1997年马来西亚发生了主要有EV71引起的手足口病流行，4～8月份间病死率为1.10%（29/2628）。1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病流行，共报道129 106例，死亡78例，病死率为0.06%。2008年安徽省阜阳发生EV71引起的手足口病流行，2008年1月1日—5月1日期间病死率为0.66%（22/3321）。菏泽市2009年手足口病出现大流行，从3月中旬开始疫情成快速蔓延趋势，全年报道发病19061例，重症1395例，死亡20例；病死率为0.10%。2010年发病高峰提前到三月上旬，全年报道发病10132例，重症670例，无死亡；2011年发病趋势与2010年相似，全年报道发病8148例，重症376例，无死亡；2012年疫情上升期出现在5月上旬，全年报道发病3595例，重症21例，无死亡，与全省的发病趋势趋于一致。2013年与其他市相比，疫情发生早，但未出现大流行和暴发疫情。可以看出菏泽市手足口病病死率相对较低，并逐年减少。

3.2 流行因素分析菏泽市实验室诊断病例大多是EV71感染，而EV71感染多发生于5岁以下婴幼儿。健康人群血清流行病学研究表明[3]，新生儿出生后1月龄～23月龄的婴幼儿EV71抗体阳性率仅为0.8%，2岁以后血清阳性率逐渐提高，15岁以上人群抗体阳性率都保持在50%以上。菏泽市5岁以上患儿发病趋势与上述血清流行病学调查结果一致。

3.3 综合性防控措施探讨手足口病为严重危害婴幼儿身体健康的传染病，目前尚无安全有效的疫苗预防和特异性治疗手段。传染源、传播途径和易感人群是传染病流行的三个环节。在手足口病没有特异性预防措施的情况下，以管理传染源和切断传播途径为主要手段。采集病例标本，及时了解病毒变异情况，筛查重症和聚集性病例调查处理，及时对疫情进行分析研判，调整防控策略和工作重点。全市深入开展手足口病防控知识宣传，让公众了解手足口病防控知识，养成良好的卫生生活习惯，加强监测，做到早发现、早治疗、早控制是开展本病流行的行之有效的主要措施。

[1]冯云，张方宏.肠道病毒71型及其相关疾病研究进展[J].中华传染病学杂志，2008,26（7）：396

[2]张甬，刘建锋，王东艳，等.2008年人肠道病毒71型的多个传播链在甘肃省流行[J].中国疫苗和免疫，2009,15（1）:35-40.

[3]周世力，李琳，何青.深圳市肠道病毒71型血清流行病学初步调查[J].热带医学杂志，2007,7（1）:66-67.

R373.25

A

1008-4118（2014）02-0049-02

2014-03-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.20