自身免疫性溶血性贫血的临床诊断*

甘东辉

(1.福建莆田学院附属医院血液内科,福建 莆田 351100；2.福建医科大学,福建 莆田 350000)

自身免疫性溶血性贫血(Autoimmune hemolytic anemia，AIHA)是系统内免疫功能调节紊乱引起的一种溶血性贫血，其发病机制尚不明晰，因其临床症状并不典型，或被原发疾病掩盖，靠肉眼诊断较为困难，常通过相关实验室检查进行确诊[1]。本次研究就收治并确诊的AIHA患者32例诊断过程进行探讨，结合相关文献，总结诊断经验。

1 资料和方法

1.1一般资料 某院2009年8月至2013年8月共收治并确诊AIHA患者32例，其中男15例，女17例；年龄19至51岁，平均(41.2±4.7)岁；原发性AIHA患者13例，继发性AIHA19例，其中继发于系统性红斑狼疮16例(8例为初诊为原发，后确诊为系统性红斑狼疮继发)，继发类风湿性关节炎2例，继发甲状腺疾病1例。

1.2方 法 对患者进行监测，原发患者入院时均伴有不同程度的头晕、恶心等症状，入院时接受血象检验，细胞出现粘稠、血片等与溶血相关表现后进行有关溶血检查，血常规血清内胆红素检验、尿检，等。对初步确诊为AIHA患者进行抗人球蛋白实验或冷凝集素实验，对病情、病症类型进行诊断。

1.3诊断标准 ①有溶血性贫血临床症状，DAT检验呈阳性，排除其它类型溶血，诊断为温抗体型AIHA；②DAT阴性，有相关临床症状，排除其它类型溶血，诊断为DAT阴性溶血；③混合性AIHA，约有35%温抗体兼有低效价的冷凝集素，于20℃可凝集红细胞，30℃失去活性，或存在有活性冷IgM抗体，于4℃效价高，但于30℃以上仍可具有一定的活性；④因其它病情所致为继发，不明原因所致为原发[2]。

2 结 果

32例患者中温热抗体型13例占40.63%、冷抗体型14例占43.75%、混合型10例占15.63%(见表1)；……