中药内服外敷治疗乳腺囊肿疗效分析

张晓琳，万红英

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院中医外科，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学2011级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040）

乳腺囊肿病属中医“乳癖”范畴，是乳腺组织的增生性疾病，约占乳腺疾病的3.6%[1]。《疡医大全》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长……”病因病机为肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调，其中冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标[2]。多见于哺乳期或哺乳后30～50岁妇女。为乳腺囊肿的发生由内分泌失调、雌激素分泌过多致使孕酮相对或绝对不足，大汗腺化生样改变增生形成囊肿[3，4]。2011年9月至2012年9月，笔者自拟柴鹿消肿汤配合外敷消瘀止痛软膏治疗乳腺囊肿疗效明显，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2011年9月至2012年9月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊女性患者。表现为单侧或双侧乳房周期性胀痛或偶有疼痛，重者拒绝触碰。查体可扪及乳腺肿块，经乳腺彩色多普勒检查诊断为乳腺增生并囊肿形成，乳腺钼靶检查乳房单发或多发乳腺囊性占位。60例按随机数字表分为治疗组30例和对照组30例。治疗组平均年龄39.30岁，对照组平均年龄为40.73岁，两组病程均3个月～1年。两组年龄、囊肿数目及大小、疼痛程度、病程长短等比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组用柴鹿消肿汤治疗。柴胡10g，瓜蒌10g，郁金15g，鹿角霜20g，牡蛎30g（先煎），昆布10g，海藻10g，土贝母20g，陈皮10g，桔梗10g，清半夏10g，白芥子10g，茯苓20g，王不留行15g。脾虚便溏者加炒白术20g，炒薏苡仁20g；肾阴虚者加女贞子10g，旱莲草10g；肾阳虚者加淫羊藿10g，巴戟天10g。日1剂，早晚饭后分2次温服，每次150mL，月经期停药。

对照组用乳核散结片（广州众胜药厂生产，淫羊藿、鹿衔草、黄芪、山慈菇、柴胡、当归等）6片，日2次，饭后温开水吞服，月经期停药。

两组均配合外敷消瘀止痛软膏（黑龙江中医药大学附属第一医院自制，木瓜、栀子、大黄、蒲公英、姜黄），日1次，每次12h。均以1个月经周期为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

乳房疼痛的程度。0级（3分）：无触压痛，无自觉痛。1级（6分）：轻度，轻微隐痛、触痛。2级（9分）：中度，疼痛较重，胀痛、钝痛或窜痛，尚能忍受。3级（12分）：重度，痛甚，坠痛或刺痛不能近衣。

乳房肿块程度。0级（1分）：肿块长径小于1cm。1级（2分）：肿块长径1～2cm。2级（3分）：肿块长径大于2cm。

疗效评定方法：疗效率＝[（治疗前总积分－治疗后总积分）÷治疗前总积分]×100%。治愈为疗效率大于等于90%，好转为疗效率30%～89%，未愈为疗效率小于30%。

疗效标准。参照《现代中医乳房病学》[5]。治愈：乳房疼痛及肿块消失。好转：乳房疼痛减轻，肿块缩小或消失。乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。未愈：乳房疼痛及肿块无变化。

用SPSS17.0系统软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）进行统计描述。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

两组乳房疼痛程度见表1。

表1 两组乳房疼痛程度比较 例

两组乳房肿块程度比较见表2。

表2 两组乳房肿块程度比较 例

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

女子乳头由厥阴肝经所主，乳房为阳明胃经所属。肝郁则气血凝滞，脾伤则痰浊内生，肝脾不和，痰湿内生，气血周流失度，气滞痰瘀互凝于乳络而致。病位在肝、脾、肾[6]。病性应属本虚标实。乳房为性激素作用的靶器官，在下丘脑-垂体-卵巢轴及其他内分泌激素的综合作用下，最终退化的一系列复杂的变化。主要表现为乳房内的类圆形囊性肿块，由于病变乳腺导管上皮细胞的增生，导致乳管伸长迂曲，造成血运障碍，管壁坏死，明显的顶浆分泌并潴留于导管内而形成囊肿。乳络不通，凝滞之寒不解，乳络不畅更甚，不通则痛[7]。可单发也可多发，其恶变率为2.6%～6.5%[8]。乳腺靶器官对内分泌[9]环境的改变引起的生理性反应具有敏感的差异，故而导致乳腺囊肿改变及临床表现上的具有复杂性和多变性，故囊肿多为多发，且反复发作，此起彼伏；少数患者同时伴有乳头溢液、月经不调等并发症。

治疗当疏肝理气，化痰散结，调理冲任三者兼顾。乳房病多与肝有关，肝气郁滞，气血周流失度，气滞痰凝结滞于乳中而成块，故以疏肝理气为先。柴鹿消肿汤以柴胡、郁金、陈皮疏肝解郁，行气止痛；瓜蒌、桔梗宽胸散结，消肿化痰；昆布、海藻、白芥子、清半夏辛开散结，化痰消痞；牡蛎、土贝母性咸，软坚散结；鹿角霜性咸以软坚，归肝肾经以温肾阳以调理冲任，补肾阳药有促进黄体激素分泌的功能，从而调整乳房局部的雌孕激素比例，防止乳房囊肿的发生；茯苓利水渗湿消肿，王不留行通利经脉。诸药合用，共奏疏肝理气、化痰散结、调冲任之功。配合外敷消瘀止痛软膏活血化瘀，消肿止痛。因此，中药内服外敷治疗乳腺囊肿有显著临床疗效。

[1]莫小勤，李廷冠，李敏江，刘洁.内外合治乳腺囊肿病疗效观察[J].传统医药，2005，14（8）：69-70.

[2]林毅，蔡炳勤.外科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：76.

[3]娄海波、楼丽华、赵虹.穿刺配合理气健脾法治疗乳房囊肿32例[J].山东中医杂志，2009，28（11）：777-778.

[4]李玉梅，谢玉珍，刘清英.乳腺增生治疗的新思路[J]，中国社区医师（医学专业），2011，13（24）：125.

[5]林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：221.

[6]詹静，颜晓钏.小叶增生方治疗乳腺囊肿继发感染临床观察[J].医学检验，2012，112.

[7]谢小红，洪日，赵虹，等.温通法治疗乳腺囊肿继发感染临床观察[J]，浙江中医药大学学报，2010，34（5）：669-670.

[8]顾乃强，实用中医乳房病学[M]，上海：上海科学技术出版社，1993：247-250.

[9]陈红，罗涛.自拟消积汤治疗乳腺小囊肿48例临床观察[J]，当代医学，2009，15（28）：157.