补中益气汤加减治疗功能性便秘疗效观察

王 艳 苏付兰

浙江省丽水市中医医院 丽水 323000

·临床报道·

补中益气汤加减治疗功能性便秘疗效观察

王 艳 苏付兰

浙江省丽水市中医医院 丽水 323000

功能性便秘；脾虚气滞型；补中益气汤

笔者采用补中益气汤加减治疗功能性便秘，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2009年1月—2010年7月本院收治功能性便秘患者30例，其中男11例，女19例；年龄16～65岁，平均45.35岁；病程14个月～7年，平均3.24年。排除器质性疾病导致的便秘，及各种影响观察的急、慢性疾病。

1.2诊断标准 西医诊断参考《功能性胃肠病罗马Ⅲ标准》[1]制定。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中的“中药新药治疗便秘的临床研究指导原则”制定。主症：①粪便干结；②排便困难或不尽感；③有便意而难于排出以及无便意；④排便次数减少。次症：①腹痛；②腹胀；③痞满纳呆；④便后乏力；⑤面色白或萎黄；⑥肢倦神疲；⑦舌质淡、嫩；⑧苔白或白腻；⑨脉弱细或缓。凡上述主症具备一项，兼症至少三项者，即可诊断为脾虚气滞型便秘。

2 治疗方法

30例均给予补中益气汤加减治疗，基本方：炙黄芪30g，党参15g，生白术60g，当归10g，升麻3g，炒枳壳10g，火麻仁15g，杏仁10g，陈皮5g，肉苁蓉10g，知母10g，槟榔10g，山腊梅叶20g，炙甘草6g。随症加减：纳差者，加焦三仙各10g；腹胀者，去炙甘草，陈皮加至10g，加厚朴10g；口淡涎多者，加茯苓15g，法半夏12g；夜尿多者，加肉桂6g；眠差者，加柏子仁、酸枣仁各20g，夜交藤15g；情绪忧郁者，加香附子20g，佛手15g。1天1剂，每次200mL，早、晚空腹服（由本医院药剂科统一制备，每袋200mL），2周为1个疗程。

观察指标：治疗前后记录患者排便周期、排便费力情况、腹胀等并进行量化积分。便秘症状分级量化标准：①排便费力：无：0分；轻微用力：1分；需大力帮助：2分；大力帮助并需手法或药物协助：3分。②排便周期：＜24h：0分；24～48h：1分；48～72h：2分；＞72h：3分。③腹胀：无0分；轻度：1分；中度：2分；重度：3分。

3 治疗结果

治疗2周后患者肠鸣音增加，腹胀明显减轻，排便费力情况明显改善，排便间隔时间明显缩短（P＜0.01），30例便秘症状量化积分情况见表1。

表1 30例治疗前后便秘量化积分比较（） 分

表1 30例治疗前后便秘量化积分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.01

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4 讨论

功能性便秘属中医“脾约”、“不大便”、“阴结”等范畴。便秘发生的常见原因有饮食不节、情志失调、年老体弱等，其基本病机是大肠传导失常，并与脾胃、肺、肾、肝等脏腑功能失调有关。

慢传输型便秘是功能性便秘中最为常见的类型，有医家将其归为中医“虚秘”范畴[3]。便秘属本虚标实之证，脾气虚为本。脾气虚导致便秘的机理有三：一是脾气虚不能为胃行其津液，形成“脾约”便秘；二是脾气虚，胃肠蠕动无力而形成便秘；三是脾气虚，导致脾胃气机失调性便秘。脾气虚引起的便秘同时也会伴有气滞，气虚胃肠运动无力而致气滞，两者相互作用形成便秘，便秘又加重气滞。《症因脉治—大便秘结论》中曰“若其元气不足...则大肠不得传导之令，而大便亦结矣”。因此，便秘治疗应“补”、“润”、“通”三法兼施，尤其是要补肺脾之气。正如《本草通玄》谓“土旺则津气善升而精微上奉，浊气降而糟粕下输”。并要根据排便的生理特点及便秘发生的病因病机，重视调理脾胃、肺、肾、肝的功能。加减补中益气汤重用白术、黄芪为君药，益气健脾，恢复脾脏的运化功能，使清气上升，浊气下降，糟粕下输，此为治本。配伍人参、炙甘草补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。并以少量升麻升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。实验研究[4]表明，补中益气汤对肠蠕动有明显的兴奋作用。六腑以通为用，加用炒枳壳、杏仁、火麻仁、肉苁蓉、知母、槟榔、山腊梅叶，理气行滞润肠，标本兼治。炒枳壳、槟榔、山腊梅叶行气宽中；火麻仁、知母、肉苁蓉润燥滑肠，滋养补虚，既能入脾胃滋其阴，又能走大肠润通燥结；杏仁含油脂而质润，味苦而下气，故能润肠通便。补中益气汤补气而无气滞之嫌，通便而无攻下之虞，尤其适合治疗气虚型功能性便秘。

［1］罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，11（12）：761-765.

［2］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.第3版.北京：中国医药科技出版社，2002：364-366.

［3］林锡芬，陈金泉，赖庆勇，等.术皮汤治疗虚证结肠慢传输便秘临床研究［J］.国际医药卫生导报，2005，16（11）：118-120.

［4］段富津.方剂学［M］上海：上海科学技术出版社，2002：118.

2013-08-23