青黛膏外涂治疗外阴白色病变临床疗效分析

黄丹丹, 葛崇华, 郭 英, 岳明明, 韩 璐

(1新疆医科大学研究生院， 乌鲁木齐 830011； 2新疆医科大学附属中医医院， 乌鲁木齐 830000)

外阴白色病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，曾被称为外阴白斑、慢性外阴营养不良等[1]。临床上多表现为外阴瘙痒及外阴皮肤黏膜发白、 粗糙、 增厚皲裂、 溃疡、 弹性减退，甚至大小阴唇萎缩消失、阴道口狭窄、性交疼痛、性交困难。其病程长，复发率高，属于综合因素引起的外阴局部皮肤病变。“肝足厥阴之脉，入毛中，环阴器” 。《素问·厥论》 ：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。” 治疗多从肝、脾、肾为主，结合全身情况辨证施治。外治以祛风除湿止痒法为主，还可配合针灸、穴位注射等。本研究采用外用青黛膏治疗外阴白色病变,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月-2013年6月就诊于新疆医科大学附属中医医院妇科门诊、符合外阴白色病变诊断标准并要求治疗的患者27例，年龄25～60岁，平均年龄42岁，病程3～12个月，平均5.6个月，根据1987年国际外阴疾病研究学会(ISS-VD)新命名法[2-3]分型：鳞状细胞增生型12例，硬化性苔藓型8例，硬化性苔藓型伴鳞状细胞增生型(混合型)4例，不典型增生型3例。

1.2治疗方法温水清洗外阴，予青黛膏(新疆医科大学中医医院院内制剂)涂擦病变皮肤，每日2次，3个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3观察指标及疗效评判标准每位患者均建立治疗档案,在治疗前进行基本情况问卷调查,并且征得患者知情同意后在治疗前及治疗后随访过程中观察其外阴情况，记录临床表现、体征、病理情况,并进行量化,制定临床疗效综合评分表[4]：0分：外阴无瘙痒，皮肤弹性好，颜色正常，白斑范围基本消失，组织范围恢复正常；1分：外阴轻度瘙痒，皮肤弹性一般，颜色粉红色，白斑范围<30%，组织范围基本正常；2分：外阴中度瘙痒，皮肤弹性差，颜色呈白斑状，白斑范围30%～50%，组织范围部分正常；3分：外阴严重瘙痒，皮肤皲裂，呈苍白色，白斑范围>50%，组织范围无变化。与治疗前的评分对照，然后计算疗效指数。疗效指数=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。根据其计算出的疗效指数将治疗的结果[3]分为：(1)治愈(疗效指数≥85%)：患者的症状和体征完全消失，原白色病变区皮肤接近正常颜色，皮肤弹性恢复正常，病理检查为正常皮肤。治疗结束后随访半年无复发。(2)有效(疗效指数 21%～89%)：外阴瘙痒症状部分减轻，皮肤黏膜变为淡红色或白色病变区域缩小，皮肤弹性有改善。病理检查皮肤组织结构部分恢复正常。随访半年无复发。(3)无效(疗效指数≤20%)：外阴瘙痒症状仍然存在，皮肤、黏膜外观基本无改善；病理检在皮肤组织结构无变化。(4)复发：治疗有效的患者在治疗后 6 个月内，原有症状再次出现并有加重趋势，体征恢复到治疗前的状况者。有效率(%)=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1临床疗效本组27例，治愈10例，有效17例，无效0例，有效率为100%。

2.2治疗前后不同证型病变外阴局部皮肤弹性评分比较治疗后鳞状细胞增生型、硬化苔藓型、混合型及不典型增生型病变外阴局部皮肤弹性评分与本证型治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，治疗后效果明显优于治疗前，见表1。

表1 治疗前后不同证型病变外阴局部皮肤弹性评分比较(分，

3 讨论

外阴白色病变是妇科一种常见病和疑难病，关于外阴白色病变病因及其发病机制目前虽仍不太清楚，但近年来很多国内外学者通过大量的研究，认为外阴白色病变既有局部因素的影响包括局部刺激因素、神经血管营养失调及代谢紊乱，又有免疫因素、感染因素、遗传因素、性激素因素以及氧化与抗氧化作用的影响[5]，属于综合因素引起的外阴局部皮肤病变。祖国医学认为外阴白色病变属“阴痒”范畴。认为本病病位在表肤，根在脏腑气血虚损,与肝、脾、肾、肺及冲、任、督三脉气血盛衰有关，主要发病机理是外阴部失于濡养、温煦，或病邪浸渍所致。本病的形成有虚实两端，虚者有肝肾亏虚、阴部失于温煦或濡养而致。实者可因肝郁伐脾、肝热脾湿、湿热侵渍、冲任受损，阴部为湿热阻遏，而出现此证。如《医宗金鉴·妇科心法要诀》谓：“妇人阴痒，多因湿热生虫，甚则肢体倦怠，小便淋漓，可服逍遥散、龙胆泻肝汤”。《诸病源候论·卷之四十四》中记载“三虫九虫在肠胃之间，因脏虚虫动，作食于阴。其虫作势，微则痒，重者乃痛”。《女科经纶·杂症门》中记载“阴痒生虫之证也，厥阴属风木之脏，肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运…”说明脏器虚弱、气血虚弱是阴痒患者的主要病因病机。《灵枢·经脉》谓：“肝足厥阴之脉…过阴器。”《诸病源候论》中谓：“肾荣于阴器。”其发病机理，常因肝肾阴血不足，不能滋养阴器，血虚生风化燥，而致阴部奇痒难忍；或因脾气亏虚，一则气虚血少，不能滋养阴部，脾虚又可生湿，流注于下，形成气血不足而湿浊停滞的虚实夹杂局面；因湿热内盛，热蕴阴部肌肤而致阴痒阴肿；久病入络，气血运行不畅而成瘀滞，与湿浊相互胶结，而见苔藓、奇痒、干裂诸侯，且经久难愈。治疗须采用局部外治法，中医外治多以祛风胜湿、清热解毒、活血化瘀等药局部治疗为主。青黛膏(新疆医科大学中医医院自制中药)药物组成：青黛、石膏、滑石、黄柏，具有清热解毒、祛湿敛疮功效，用于慢性湿疮。临床发现青黛膏对于治疗妇科外阴病变有效，究其药物组成功效：青黛：凉血消斑，石膏：外用具有敛疮生肌、收湿、止血等功效；滑石：外用具有清热收湿敛疮作用；黄柏：清热燥湿，治湿疹瘙痒。本研究显示，青黛膏对于治疗外阴病变肝热脾湿型外用有效，有效率达到100%，为进一步验证此药用于治疗妇科外阴病变的临床疗效，还需增大样本进一步进行病例对照研究。

参考文献:

[1] 丰有吉. 妇产科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2002:231-232.

[2] 王玉荣，闫培英. CO2激光治疗外阴白斑36例[J]. 中国激光医学杂志, 2004, 13(3):159-159.

[3] 靳爱华，王丽菊. 竹红菌素软膏加光疗治疗外阴白色病变65例[J]. 陕西医学杂志, 2005, 34(6):725-726.

[4] 刘兴阳，朱国平. 波姆红外线加局部用药治疗外阴白色病变60例临床疗效分析[J]. 临床皮肤科杂志, 2004, 33(3):189.

[5] 濮德敏，侯萌. 外阴白色病变的病因与发病机制[J]. 实用妇产科杂志, 2003, 19(1):2-3.