氨基末端脑钠肽对老年血液透析合并充血性心力衰竭的心功能诊断分级的判断价值

孙 波，刘玉华，李 晟，闫国强，孙 岩，陈 杰，王月娥

氨基末端脑钠肽对老年血液透析合并充血性心力衰竭的心功能诊断分级的判断价值

孙 波1，刘玉华2，李 晟1，闫国强1，孙 岩1，陈 杰1，王月娥1

目的探讨氨基末端脑钠肽(N terminal-pro brain nalriuretic peptide,NT-proBNP)水平变化对老年血液透析合并充血性心力衰竭诊断和心功能分级的判断价值。方法选择尿毒症维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)合并心力衰竭患者36例作为血透心衰组，选择非血液透析、CKD3期以上[eGFR>60 ml/(min·1.73m2)]的心力衰竭患者38例作为对照组，测定两组心力衰竭及治疗好转后心功能不同等级时的NT-proBNP，采用受试者工作特征(receive operating characteristic，ROC)曲线评价NT-proBNP的诊断效能。结果血透心衰组和对照组治疗后随心功能好转，血清NT-proBNP水平下降， 不同心功能分级间NT-proBNP水平有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。血透心衰组各心功能分级NT-proBNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。血透心衰组心功能Ⅳ级AUC值为0.847，NT-proBNP>11 100 ng/L作为界值(cutoff值)的敏感度为83%，特异度为79%；心功能Ⅲ级AUC值为0.794，NT-proBNP>6465 ng/L作为界值的敏感度为100%，特异度为56.4%，心功能Ⅰ级和Ⅱ级时无统计学差异。结论老年MHD合并心力衰竭时NT-proBNP可作为判断心力衰竭及心功能Ⅲ级、Ⅳ级的分级指标。

维持性血液透析；氨基末端脑钠肽；纽约心脏病协会；受试者操作特征曲线下面积

尿毒症维持性血液透析患者心力衰竭患病率明显高于健康人群[1]。血清NT-proBNP已经作为心力衰竭诊断、评价疗效和预后的重要指标[2，3]，但对于该指标在MHD合并心力衰竭患者中的动态变化，以及判断预后和心功能分级的评价还有不同观点[3-7]。笔者发现，老年MHD患者无心力衰竭时NT-proBNP升高，而出现心力衰竭时NT-proBNP波动幅度较大，给NT-proBNP用于诊断此类患者心力衰竭，判断心功能分级带来困扰。本研……