70例外伤性肝破裂的诊断及临床治疗效果分析

何 非

云南省丽江市人民医院普外科，云南丽江 674100

外伤性肝破裂是比较常见的外科急诊，大约占各种腹部损伤的15%～21%[1]。由于肝脏本身组织质地脆弱，功能与结构的复杂，血运丰富等生理特点。所以肝脏损伤时，伤情常常较为严重及复杂。极容易出现出血，胆汁泄露与感染。有相关文献报道，单纯性干外伤的病患，病死率约为10%，一旦并发其他严重症状，其死亡率高达50%[2]。为此，对外伤性肝破裂的临床诊断，诊治原则，手术方式的选择尤为重要。本文总结分析我院2009年6月—2013年6月的收治70例外伤性肝破裂病患的病例资料进行回顾性分析，研究肝破裂的诊断标准，诊治原则以及比较影响其预后的高危因素。为临床有效治疗此类疾病提供相应的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2009年6月—2013年6月间来我院就诊的外伤性肝破裂患者，共收集到70例病患，其中男性病患62例，女性病患8例，年龄在20～55岁之间。其中保守治疗3例，手术治疗67例。致伤方式主要为事故挤压，撞击，坠落等占85%，刀枪弹伤10%,其他伤害5%。而合并其他损伤38例，脾破裂8例，肾破裂及挫伤6例。入院后，其中腹腔穿刺抽得不凝血56例。48例CT扫描或B超检查，阳性者42例。62例有不同程度的面色苍白、脉率加快、血压不稳等内出血表现。24例伴有休克表现。51例有不同程度的腹肌紧张、反跳痛、压痛腹膜刺激征表现。其中不少伴有移动性浊音。

1.2 伤情分级

根据1994年美国外科创伤协会制定的外伤性肝损伤分级标准（AAST）作为参考。结合CT检查、B超及手术中的探查结果。结果显示：Ⅰ级20例，Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例，Ⅴ级9例。再按照国内实用外伤分级31例，Ⅱ级15例，Ⅲ级24例。

1.3 处理原则与方法

外伤性肝破裂患者手术治疗基本原则是彻底清创，止血和建立通畅引流。根据术中探查肝脏及其他器官组织的损伤情况，采取各种有利于病情缓解与清除病因的手术结合方式治疗原发伤与合并伤。对于刺伤或单纯性损伤，但是血流动力学指标稳定或者经补充相应血容量后保持稳定的伤员。可在医护人员严密观察下进行非手术治疗。但是对于生命体征，补充血容量仍不稳定的患者，或需要大量输血才能保持血压稳定着。因有活动出血征象而手术治疗。

1.4 外伤性肝破裂预后的危险性因素分析

按照肝破裂患者有无并发症，从以下几个因素观察和分析患者的预后情况。患者肝破裂的Visick分级，伤后病患的手术时间，脉搏，出血量及腹穿有无不凝血等。

1.5 统计学处理

本实验研究涉及级数资料。统计分析SPSS 17.0软件处理实验数据；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外伤性肝破裂病患的治疗结果与术式选择分析

实验结果显示，70例外伤性肝破裂患者中治愈68例，死亡2例，治愈率为97.14%。主要死亡原因为严重的合并伤。70例外伤性肝破裂患者手术术式选择详见表1。

表1 170例外伤性肝破裂患者手术治疗各种术式选择

2.2 影响外伤性肝破裂预后的高危因素分析

实验结果显示，70例肝破裂患者行手术治疗。其中12例出现并发症，发生率为17.14%。其中并发切口感染或者切口裂开的有5例，肝脓肿2例，膈下感染的有3例，术后在出血1例，应激性溃疡出血有1例。出血量，伤后手术时间，腹穿后有无不凝血及脉搏等相关因素进行分析显示。统计分析显示：组间统计学差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。但腹穿有无不凝血有显著关系（P＞0.05）。 详见表 2。

表2 影响外伤性肝破裂预后的高危因素分析

3 讨论

3.1 外伤性肝破裂的诊断

外伤性肝破裂由于病情复杂、并发症多等原因，对肝损伤进行及时而合理的诊治是降低疾病的病死率，提高疾病的治愈率的关键。对于开放性肝损伤，也可根据病患的受伤部位以及致伤原因作出临床判断[3]。而相对于闭合性肝损伤且不能通过病史与临床表现，确诊有困难时，要迅速进行腹腔灌洗术与腹腔穿刺，首选腹腔穿刺，阳性率高于90%以上。研究70患者都进行了1～4次腹腔穿刺或者灌洗确诊。也可在并请允许下，行B超或者CT扫描检查。因两者对实质性肝破裂能提供病变部位，程度，积液，积血等情况，对伤性分级有重要意义。

3.2 外伤性肝破裂的手术治疗原则

外伤性肝损伤手术治疗的基本原则是彻底清创，及时止血及充分引流。外伤性肝破裂患者常常伴有其他腹部脏器损伤。患者入院时多有失血性休克症状。临床上，应对患者积极张开抗休克治疗。同时对有手术指针的患者要及时进行剖腹探查。探查后，应选择合适的手术术式，建立有效的腹腔引流并积极治疗并发症。

3.3 外伤性肝破裂并发症防治

外伤性肝破裂死亡的主要并发症是胆汁泄漏，继发性大出血，膈下肝脓肿，多器官功能衰竭。本组死亡2例，其中死亡1例与并发症有关。因此不论采用何种手术方式，外伤性肝破裂后，应在创面及肝周应留置多孔硅胶双套管进行负压吸引。严重肝损伤原则上应行胆总管引流。同时预防各种并发症，提高治愈率。

如上所述，临床上外伤性肝破裂较常见，根据病史，临床表现及相关检查。及时进行诊断及制定有效合理的治疗方案，选择正确的手术方式，是治疗该疾病的关键。且预防外伤性肝破裂术后并发症，尤为重要。且需进一步探讨有效防治并发症的有效措施。

[1]吴阶平,裘法组.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2002:954-958.

[2]戚林,于志勇.小切口胆囊切除术70例临床体会[J].中国实用外科杂志,2002,22(10):629.

[3]林伟,奎敬跃,黄登有.外伤性肝破裂86例临床分析[J].昆明医学院学报，2011(2):129-130.