急性炎症期腹腔镜胆囊切除手术临床观察

官德鑫 吕振江

辽宁省营口经济技术开发区中心医院，辽宁营口 115007

结石性急性胆囊炎是一种胆囊梗阻性病变疾病，患者患病的原因主要是由于胆囊管被阻塞后，胆囊粘膜会被胆囊内浓缩的胆汁造成刺激，由此患者会出现急性炎症[1]。一般采用外科手术的方法对结石性急性胆囊炎患者进行治疗，对于含有届时的胆囊进行切除，传统急性炎症期开腹胆囊切除术具有术中出血量大、残留结石胆囊率高、并发症发生率高等缺点，治疗效果没有一直没有得到患者及其家属的认可[2]。根据以上情况，我院采用急性炎症期腹腔镜胆囊切除手术对于收治的结石性急性胆囊炎患者进行治疗，并对该种手术方法的技巧进行了分析，取得了令人满意的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为我院从2011年1月—2012年1月收治的结石性急性胆囊炎患者42例，随机分成两组，各21例，治疗组男6例，女15 例，年龄 16～87 岁，平均年龄（48.7±5.4）岁，炎症类型：水肿型14例，化脓型5例，坏疽型2例，对照组男7例，女14例，年龄18～88 岁，平均年龄（48.3±5.1）岁，炎症类型：水肿型 15 例，化脓型5例，坏疽型1例，两组患者的一般资料如年龄、性别、病程等方面，差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 方法

治疗组治疗组采用腹腔镜胆囊切除手术方法进行治疗，对照组采用开腹胆囊炎切除术方法进行治疗，具体操作如下。首先分离治疗组患者胆囊周围的粘连组织，对于患者的胆汁利用穿刺针进行抽取以留作培养[3]。Calot三角进行解剖时，胆囊由助手进行轻柔的牵引，手术医生右手持超声刀，左手持吸引器，放置1块小纱条于患者的腹内，患者在进行切割的同时要密切注意止血情况，同时对于剥离组织用小纱条进行擦拭，紧贴壶腹部分离，贯通将胆囊三角区与胆囊管右侧，充分游离胆囊管[4]。如果遇到胆囊管结石的时候，可以将结石利用分离钳推入胆囊，当出现结石嵌顿没法进行移动的情况下，可以将胆囊管前壁剪开取出结石。同时，将壶腹部、胆囊管、胆总管、肝总管相互关系辨清后，将胆囊管夹闭，切除胆囊时须找到胆囊、肝面间水肿带，可用小纱条紧贴创面对胆囊床进行止血，边移动小纱条边止血[5]。冲洗胆囊窝，放置引流管[6]。术后对于两组患者的术中情况、切口感染情况、以及住院时间等各项数据要进行详细的记录和分析，用来比较两组治疗效果好坏。

1.3 统计学方法

统计学数据采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，以（s）表示计量资料，采用t检验表示组间比较。采用χ2检验表示计数资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的术中情况、术后切口感染率、术后住院时间等各项数据都要优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体情况见表1。

3 讨论

结石性胆囊炎是一种在胆囊内或者胆囊颈部出现结石的疾病，是一种较为常见的胆道系统病变。患者主要临床症状有呕吐、恶心，较为严重的患者甚至会出现呕出胆汁的情况[7]。对于结石性胆囊炎一般采用外科手术的方法对于该类患者进行治疗，但是外科手术方法的选择会对患者的治疗效果造成较大的影响。

表1 两组治疗后各项数据比较

根据以上情况，我院选用急性炎症期腹腔镜胆囊切除手术对于收治的结石性急性胆囊炎患者进行治疗，取得了令人满意的治疗效果，与传统治疗方法相比该种手术治疗方法对于患者的创伤小、患者术中出血量少、术后并发症低等优点，与其他治疗方法相比具有显著优越性。我院同时对于急性炎症期腹腔镜胆囊切除手术的操作要点也进行了总结，具体包括以下几点：①首先要利用穿刺针吸取胆汁起到减压的目的，使手术操作者能有有更多的操作空间，减少对于腹腔的污染[8]。②在对于胆囊周围粘连进行分离的过程中要遵循紧贴胆囊壁的原则，该原则对于胆囊浆膜的寻找具有重要意义。③在对于Calot三角进行处理的过程中，要先对胆囊管进行处理，再对胆囊动脉进行处理。对于一些较为罕见的变异现象要进行认真的解剖辨认，防止大出血情况的发生[9]。④对术中胆囊浆膜、肝门区膜性结构充分认识，浆膜下轻柔操作尤为重要，务必辨清三管一壶腹关系。⑤在对于胆囊进行切除的过程中要寻找胆囊和肝面的间隙，在间隙间进行操作可以有效减少患者术中出血量，同时也能降低对于患者的血管和胆管的损伤。但由于我院收治的结石性急性胆囊炎患者例数较少，急性炎症期腹腔镜胆囊切除手术操作过程中存在一定的不足和值得进行改善的地方，需要在以后的临床实践中加以改进和完善，达到提高患者治愈率和降低术后并发症发生率的目的。

综上所述，采用急性炎症期腹腔镜胆囊切除手术的方法对于结石性急性胆囊炎患者进行治疗具有显著效果，该种手术治疗方法对于患者损伤小、术后并发症发生率低、治疗效果好，是一种治疗结石性急性胆囊炎的较为有效的手术方法。

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