糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的价值分析

吴春华

南京市秦淮医院，江苏南京 210006

我国糖尿病发生率由于人口老龄化程度的加剧的原因因此逐年增长。有研究发现，发生高血压的几率在糖尿病患者中是在非糖尿病患者中发生的3倍左右，冠心病的发生率糖尿病患者也明显高于非糖尿病者[1]。时至今日，糖尿病已成为21世纪人类健康的主要威胁之一，并对全球公共卫生管理提出了挑战。然而由于糖尿病早期患者难以自己发现，Ⅱ型糖尿病更是不易察觉，往往在较严重或出现并发症时才为人所知，因此导致了糖尿病患者诊出率与实际患病率之间有较大差异[2]。由于上述原因，提高糖尿病患者检出率并在患者早期进行干预和治疗以改善患者的预后情况是研究的方向。目前OGTT是糖尿病诊断方法的金标准，但有研究表明HbAlc与OGTT相比c影响因素较少，具有采血时间自由、准确度高、结果不会被饮食等因素所影响等优点，即使饮食状况和糖摄入情况的短期改变不会导致最后检测的改变，可以准确显示出检测前约3个月前的长期血糖状况，使糖尿病诊断的速度加快。本研究旨在探讨糖化血红蛋白检测方法在糖尿病诊断中的应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2011年1月期间在我院诊治的120例Ⅱ型糖尿病患者，其中男性患者57例，女患者63例，年龄21～78岁，平均年龄(49.2±28.1)岁。所选患者需要经WHO所规定的糖尿病诊断标准[3]确诊。另外，我们选取了120例正常人作为对照组，其中其中男性59例，女性 61例，年龄19～75岁，平均年龄(47.2±27.1)岁。所选正常对照需要符合肝肾功能正常标准且无糖尿病或糖耐量减低的存在。对比分析两组患者的病程、年龄等方面差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 HbAlC的测定 嘱咐患者空腹，注射器用乙二胺四乙酸二钾(EDTA—K：)抗凝，抽取静脉全血3 mL检测。本次研究所用仪器型号为东芝全自动生化分析仪TBA-40FR型，采用电化学法发光法检测。

1.2.2 空腹血糖的测定 嘱咐患者空腹，注射器用乙二胺四乙酸二钾(EDTA—K：)抗凝，抽取静脉全血3 mL，离心取血清检测。本次研究所用仪器型号为东芝全自动生化分析仪TBA-40FR型，采用电化学法发光法检测。

1.3 评价标准

糖尿病诊断以1999年世界卫生组织提出OGTT-PG 2h为金标准：PG 2h≥11.1 mmol/L。糖化血红蛋白（HbAlc）作为糖尿病筛查和诊断指标，确定HbAlc≥6.5%为诊断切点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0的统计软件对结果进行统计。计量资料采用t检验，计数资料χ2检验。检验标准设置为0.05，(P＜0.05)时差异有统计学意义。

2 结果

观察组血糖（9.72±3.81）mmol/L，显著高于对照组优于常规组（4.85±0.69）mmol/L ；观察组 HbAlc （8.13±2.63）%，显著高于对照组（5.21±0.53）%(P＜0.05)，两组差异有统计学意义。 详见表 1

表1 两组空腹血糖和HbAlc的检测结果比较（s）

表1 两组空腹血糖和HbAlc的检测结果比较（s）

例数 血糖（mmol/L）HbAlc（%）对照组观察组t值P值120 120 4.85±0.69 9.72±3.81 13.78＜0.05 5.21±0.53 8.13±2.63 11.92＜0.05

3 讨论

糖尿病在我国的发病率占6%左右，是我国的第三大疾病，仅次于心血管疾病和肿瘤。在世界所以糖尿病患者中，中国患者占到20%，中国是糖尿病的高发国家，每年将近4%的医疗费用被用在糖尿病治疗上[4]。糖尿病的发生是由于多种病因导致内分泌代谢发生异常的疾病，以胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足导致代谢紊乱为主要特征，多脏器功能障碍甚至衰竭是常见的晚期并发症。因此长期监测和控制血糖对预防糖尿病患者发生不良事件具有重要意义。糖化血红蛋白的产生源于血红蛋白与血中己糖的非酶促反应，糖化血红蛋白的产量与血液中糖的浓度和反应持续时间的长短紧密相关。血红蛋白与血中己糖的非酶促反应产物的主要形式是HbAlc，由于蛋白质的浓度保持相对的稳定，HbAlc主要决定于葡萄糖的浓度，并与蛋白质和葡萄糖接触时间相关。HbAlc形成过程缓慢，无催化酶作用，化学反应相对不可逆，形成速度与血糖的浓度成正比。在2010年正式被委员会声明和确定为诊断糖尿病发生的诊断指标，确立了在糖尿病诊断标准中的地位。同时指定6.5%为糖化血红蛋白的正常上限，检测结果≥6.5%为糖尿病患者。人体红细胞平均寿命在120 d左右，因此糖化血红蛋白反映检测前120 d内的平均血糖水平，不受抽血时相关因素影响，能准确反映机体近期糖代谢状态，是糖尿病长期控制重要指标。目前临床常规使用OGTT检测血糖水平来检测患者的血糖变化，并将空腹血糖或餐后血糖作为诊断糖尿病和治疗检测的指标。虽然OGTT作为金标准监测血糖水平对糖尿病的诊治和评价具有重要意义，但只是表明即时血糖，作为患者当前的活动活动及治疗状况指标具有片面性，更不能代表一段时期之内的平均血糖控制水平[5]。正常人糖化血红蛋白水平为4%～6%，指南要求糖尿病患者控制在11.5%以下，大于12.6%有糖尿病慢性并发症的风险[6]。糖化血红蛋白如能控制在8%以下，并发症发病率明显下降；>9%可能会发生糖尿病肾病、动脉硬化及白内障等并发症，甚至出现酮症酸中毒等。

综上所述，HbAlc对糖尿病诊断具有重要意义，与血糖相比受外界干扰更小，在临床上具有较高的应用价值。应嘱咐糖尿病患者定期检测糖化血红蛋白，根据结果及具体情况制定个体化治疗方案。

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[2]包玉倩，贾伟平.糖化血红蛋白在诊断糖尿病中的意义—过去、现在和未来[J].中华内分泌代谢杂志，2011,27(5):367-370.

[3]谢锦桃，刘军，伍远征，等.2011年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准执行纲要解读[J].中国全科医学，2011,14(18):1993-1997.

[4]郭莉，郭慧淑，刘越坚，等.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊治中的临床价值[J].中国老年学杂志，2013,33(4):920-921.

[5]田慧，李春霖，方福生，等.糖化血红蛋白诊断糖尿病切点的横断面研究[J].中华内分泌代谢杂志，2011,27(5):375-380.

[6]周佳烨，吴炯.糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断和治疗中的应用[J].检验医学，2010,25(8):583-587.