维汉族OSAHS男性上气道CT截面积与病情程度关系

付高尚 韩富根

维汉族OSAHS男性上气道CT截面积与病情程度关系

付高尚 韩富根

目的 分析维汉族男性OSAHS患者基本情况、上呼吸道多层螺旋CT截面积与呼吸暂停低通气指数（AHI）关系的差别。方法 经多导睡眠图监测确诊的415例新疆维、汉族男性OSAHS患者平静呼吸时行上呼吸道CT扫描,记录患者的基本情况、上呼吸道不同部位的最小CT截面积、PSG监测指标，分析2者之间的相关性差别。结果 维、汉族男性OSAHS患者呼吸暂停低通气指数（AHI）与口咽腔最小截面积均呈负相关（r分别为-0．170、-0．105，P均＜0．05）。结论 维族男性OSAHS患者AHI与口咽腔最小截面积相关性大于汉族；患者上呼吸道CT检查可对OSAHS病情程度预测提供一定的参考价值。

睡眠呼吸暂停；影响因素；相关性

OSAHS主要因为睡眠过程中呼吸道狭窄、反复塌陷阻塞引起的呼吸暂停为特点的临床综合征。在美国的一项针对黑人与白人OSAHS患者的研究中发现，OSAHS与种族有一定的联系。新疆维、汉族（新疆人口中占绝对优势的民族）之间在OSAHS的临床症状、特征等方面是否有差异性，值得我们去研究。女性OSAHS患者有其独特性，故本研究对象为OSAHS主要患病人群-男性患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月～2011年12月期间在新疆医科大学第一附属医院（均行PSG、颅咽腔CT检查确诊）耳鼻咽喉科住院的(＞18岁)OSAHS男性患者，其中汉族315例，维吾尔族100例。所有患者近2周无上呼吸道感染疾病，没有接受针对OSAHS的任何治疗。

1.2 诊断依据及病情分度 符合2009年OSAHS诊断和外科治疗指南[1]（多导睡眠检测AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主）（见表1）。

表1 OSAHS轻重判断依据

1.3 研究方法 全部患者行常规鼻、咽部检查；均采用ReMed Sullivan Auto Set(澳大利亚)睡眠监测系统监测≥7 h；均行GE light speed 16排螺旋CT扫描颅咽腔（在清醒状态平静呼吸下），选择3个断面：（1）清楚显示咽隐窝、咽鼓管口的鼻咽腔层面；（2）最狭窄的口咽腔层面；（3）刚刚显示会厌软骨尖的喉咽腔层面；3个部位中最小值为咽腔最小截面积（阻塞点的截面积）。

1.4 统计学方法 所用数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，对计量资料先用Kolmogorov.Smimov测试数据的正态分布，研究各分析值与呼吸暂停低通气指数(AHI)的相关性；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 415例维、汉男性OSAHS患者各测量指标与AHI相关性差别分析 315例汉族男性OSAHS患者中AHI与口咽腔最小截面积呈负相关，相关系数为-0.105。AHI与体质量、BMI呈正相关，相关系数分别为0.196、0.305。100例维族男性OSAHS患者中AHI与口咽腔最小截面积呈负相关，相关系数为-0.170。AHI与体质量指数、体质量呈正相关，相关系数分别为0.428、0.366（见表2）。

表2 维、汉男性OSAHS患者分析指标和AHI相关性比较

3 讨论

PSG监测可评价OSAHS病情严重程度并可用于手术疗效的评价，但PSG只能对OSAHS定性诊断，不能提供与手术有关的任何解剖信息。关于OSAHS的影像学检查弥补了此不足，包括X线、CT、MRI等[2]，多层螺旋CT综合了上述各种检查技术的优点：(1)可通过不同窗宽、窗位，较准确地反应上气道全貌和周围结构，并可以精确测量不同平面的径线、截面积、气道及软组织容积；(2)CT扫描采集数据通常采用与睡眠姿势一致的仰卧位；(3)CT可行一系列动态扫描。本研究为了避免头位变化带来的影响，在检查时采用固定的头位、头枕。

有研究指出，OSAHS患者当中黑人与白人男性年龄差异不具有统计学意义。在本项研究中，维、汉民族男性OSAHS患者的年龄与AHI大小无相关性，考虑本项研究搜集的主要是耳鼻喉科的OSAHS患者，部分年龄大患者相应地并发症增多不适合或不能耐受手术而没有住耳鼻喉科，从而搜集的老年OSAHS患者减少，影响了年龄与AHI的相关性。

Ohayon等认为，OSAHS患者中体质量超重者占80%，OSAHS的发病率随着体质量指数、颈围、腰臀比的增加而增长。本研究分析维、汉族男性OSAHS患者中AHI均与体质量、BMI呈正相关，维族相关性稍大于汉族，综合分析出现以上这种差异的原因与维汉民族间的遗传基因、饮食习惯、生活习惯等有很大关联。

OSAHS患者在清醒状态上呼吸道通常比正常人狭窄[3-4]，上呼吸道解剖结构狭窄和塌陷性增强是OSAHS发生的重要原因[5-6]。多家研究指出，OSAHS患者上呼吸道全部阻力是由不同程度多平面气道软组织塌陷一起构成[7-8]。口咽部是由软组织构成的腔道，缺少软骨性、骨性支架，具有易塌陷性。研究也表明，OSAHS患者较低的舌骨位置与AHI、RDI成正相关[9]。Shintan等应用动态MRI监测睡眠状态下OSAHS患者用以判断阻塞部位，发现AHI和喉咽水平的气道宽度、舌体相关明显。研究指出欧美人群OSAHS患者比亚洲人患者肥胖，病因在于白种人OSAHS发病和影响UPPP手术疗效的主要问题是BMI增高（肥胖）[2]，而亚洲人群是由于口咽腔狭小（颌面骨结构问题造成）。本研究表明，维、汉民族男性OSAHS患者AHI与口咽腔最小截面积均呈负相关。维族男性OSAHS患者AHI与口咽腔最小截面积相关性稍微大于汉族，而鼻咽腔、喉咽腔最小截面积与AHI不相关。本研究中，AHI与部分CT值不相关，与部分CT值的相关系数不太高，说明结构因素影响是有限的，还应综合考虑中枢神经因素、肌电功能等方面。然而这并不能否认、降低颅咽腔CT检查为耳鼻咽喉科手术所提供的解剖信息、预测预后的价值。

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Objective Analyzing the difference between Uygur and Han Male OSAHS patients with the general situation, multi-slice spiral CT section area of Upper Airway and disease severity. Methods Check the upper airway CT of 415 Uygur and Han Male OSAHS patients which diagnosed by polysomnography, record the patient's basic information,the upper respiratory tract in different parts of the minimum cross-sectional area of the CT, PSG datas, analyze the relevance and difference. Results The results show that Uygur and Han Male OSAHS patients’ AHI and oropharyngeal minimum cross- sectional area was negtively correlated.(r=-0.170、r=-0.105,P＜0.05).Conclusion The correlation of minimum crosssectional area in oral- pharyngeal cavity of Uygur Male OSAHS patients has a little obvious co- rrelation with Han male patients; Upper respiratory tract in patients with CT examination can offer some reference value in predicting the disease severity.

Sleep apnea; Closed inf l uential factor; Dependablity

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.022

河南 450053 郑州市儿童医院耳鼻喉科（付高尚 韩富根）