无创呼吸机与面罩吸氧辅助治疗急性左心衰竭的效果分析

[摘要] 目的 观察无创呼吸机与面罩吸氧辅助治疗急性左心衰竭的临床效果。 方法 选择本院2011年6月~2013年6月收治的78例急性左心衰竭患者，随机分为实验组和对照组，每组各39例。实验组给予无创呼吸机与面罩吸氧辅助治疗，对照组给予面罩吸氧辅助治疗，比较两组的临床效果。 结果 治疗后，实验组的心率、呼吸频率、平均动脉压、SaO2、pH较治疗前改善（P<0.05），对照组的心率、pH较治疗前改善（P<0.05）；实验组治疗后的心率、呼吸频率、平均动脉压、SaO2较对照组改善明显（P<0.05）。实验组的总好转率明显高于对照组（P＜0.05）。 结论 采用无创呼吸机与面罩吸氧辅助治疗急性左心衰竭效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 急性左心衰竭；无创呼吸机；面罩吸氧

[中图分类号] R541.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0027-03

Effect analysis of noninvasive ventilator combined with oxygen mask auxiliarily treating acute left heart failure

YE Rui-liang

Department of Respiratory Medicine,Dalang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523770,China

[Abstract] Objective To observe the effect of noninvasive ventilator combined with oxygen mask auxiliarily treating acute left heart failure. Methods 78 patients with acute left heart failure treated in our hospital from June 2011 to June 2013 were randomly divided into the experimental group (n=39) and the control group (n=39). The experimental group received noninvasive ventilator combined with mask oxygen therapy while the control group was treated by mask oxygen therapy only,clinical effect of the two groups was compared. Results After treatment,heart rate,respiratory frequency,mean arterial pressure,SaO2,pH were improved in the experimental group compared with before treatment (P<0.05),heart rate,pH were improved in the control group compared with before treatment (P<0.05);after treatment,heart rate,respiratory frequency,mean arterial pressure and SaO2 were improved significantly than those in the control group (P<0.05).The total improvement rate of the experimental group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05). Conclusion The effect of noninvasive ventilator combined with oxygen mask in auxiliarily treating acute left heart failure is significant,and it is worthy of clinical application.

[Key words] Acute left heart failure;Noninvasive ventilator;Oxygen mask

急性左心衰竭是临床上常见的危重急症，是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。急性左心衰竭具有起病急、发展快、致死率高等特点，如不及时治疗能迅速导致严重的低氧血症，造成重要脏器的不可逆损伤。临床上常规使用的强心、利尿、扩血管等治疗同时配合面罩吸氧往往不能特别有效地改善患者的低氧血症[1]，从而最终会选择有创呼吸机来纠治心力衰竭，提高患者的血氧浓度，但有创呼吸机作为一种有创的治疗方法，不易被患者接受。近年来，无创呼吸机在临床上得到应用[2]，其所显示出来的作用得到了越来越多的重视。本文主要探讨无创呼吸机与面罩吸氧辅助治疗急性左心衰竭的临床效果，为临床治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年6月至2013年6月收治的78例急性左心衰竭的患者，其中男性43例，女性35例，年龄52~80岁，平均（63±6.1）岁。其中急性冠脉综合征16例，原发性高血压性心脏病37例，风湿性心脏瓣膜病11例，肾性高血压10例，扩张性心肌病4例。将78例患者随机分为实验组和对照组，实验组39例，男性22例，女性17例，急性冠脉综合征8例，原发性高血压性心脏病19例，风湿性心脏瓣膜病5例，肾性高血压5例，扩张性心肌病2例。对照组39例，男性21例，女性18例，急性冠脉综合症8例，原发性高血压性心脏病18例，风湿性心脏瓣膜病6例，肾性高血压5例，扩张性心肌病2例。两组患者的性别、年龄、病种等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

根据《内科学》中急性左心衰竭诊断标准作为临床诊断依据[3]：出现急剧的呼吸困难；出现发绀、端坐呼吸等症状，可闻及双肺散在分布的哮鸣音；心尖部可闻及舒张期奔马律；胸片提示双侧肺纹理增粗、增多，透明度下降；排除其他原因造成的呼吸困难。有良好的意识状态，血流动力学稳定，可自主呼吸，能保持面罩的密闭性。经患者知情并同意配合治疗。

1.3 排除标准

非左心衰竭导致的呼吸困难；患者意识障碍；血流动力学不稳定；不具备自主呼吸能力；有面部畸形或手术史导致不能保持面罩密闭性；严重脏器功能不全；并发气胸；呼吸道梗阻；不能耐受治疗或中途终止治疗者。

1.4 方法

两组患者入院后均给予端坐位、镇静、强心、扩血管、利尿等常规治疗。对照组选择使用合适的面罩吸氧，氧流量为5~10 L/min。实验组在面罩吸氧的同时给予美国伟康BiPAP无创呼吸机辅助治疗，选用压力支持/压力控制（S/T）通气模式，呼吸机吸气压力（IPAP）初始设定为7 cm H2O，呼气压力（EPAP）初始设定为2 cm H2O，根据患者的耐受性，逐步上调吸气压力，每次提升2~4 cm H2O，使潮气量升至8~10 ml/kg，呼吸频率<25/min，且患者耐受。在上调吸气压力的同时逐渐上调呼气压力至4~6 cm H2O，血氧饱和度维持在90%以上[4]。

1.5 监测指标

两组患者治疗前，治疗2 h后呼吸困难的症状、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、肺部啰音的变化。

1.6 疗效评价标准

显著好转：治疗后，患者的发绀、气促、心悸、呼吸困难等症状明显缓解，肺部啰音消失，生命体征恢复正常，动脉血氧分压>60 mm Hg；好转：治疗后发绀、气促、心悸呼吸困难等症状得到缓解，动脉血氧分压等指标得到改善；无效：临床症状和体征无明显改善或者加重，动脉血氧分压、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标提示恶化，出现呼吸功能减退、心律不齐或心跳骤停等。总好转=显著好转+好转。

1.7 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关指标变化的比较

治疗后，实验组的心率、呼吸、平均动脉压、SaO2、pH较治疗前改善（P<0.05），对照组的心率、pH较治疗前改善（P<0.05）；实验组治疗后的心率、呼吸、平均动脉压、SaO2较对照组改善明显（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者总好转率的比较

实验组中显著好转及好转共31例，总好转率为82.0%；对照组中显著好转及好转共22例，总好转率为56.4%，实验组的总好转率高于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者总好转率的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组并发症发生率的比较

实验组中出现2例胃胀气、1例低血压，经对症治疗后，迅速恢复正常，另出现1例鼻梁部轻度充血水肿，其余未发现严重并发症，并发症发生率为10.2%。对照组出现5例胃胀气、4例低血压，2例鼻梁部轻度充血水肿，并发症发生率为28.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性左心衰竭是一种在临床上常见的危重急症，对患者产生较大影响，甚至威胁生命。由于心排血量剧减，舒张期压力增高，肺静脉回流不畅压力增高，引起肺水肿，从而导致低氧血症的出现[4]，临床上主要表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、发绀等症状，如不及时治疗可导致多器官功能衰竭，甚至死亡。

临床上常规的强心、利尿、扩血管、镇静等治疗不能有效地缓解患者的低氧血症，而缺氧和呼吸困难又加重急性左心衰竭对患者的危险性。通常临床上选择面罩吸氧辅助治疗或机械通气。机械通气可有效改善患者的换气功能[5]，增加肺内气体交换，改变胸腔负压及肺泡内压的病理状态，改善患者的心功能。临床上较早应用的气管插管属于有创通气治疗，相当一部分患者不能耐受，同时也增高了感染概率。有创通气具有操作困难、脱机困难、常合并呼吸机肺炎等缺点，在临床使用上有所顾虑，而无创呼吸机的临床应用，有效避免了有创通气的诸多缺点。

使用无创呼吸机改善患者通气功能和心功能的主要机制是通过增加患者胸腔内压，减少毛细血管中的液体及肺泡内的液体渗出，减轻肺水肿，改善肺的弥散功能和顺应性，利于氧交换[6]。增加胸腔内压又可以降低左心室的后负荷[7]，避免了因为呼吸导致的心脏后负荷大幅波动所带动的动脉血压的波动。同时，控制了无创通气的吸气压力与呼气压力，使胸腔内压维持在稳定的水平，又可使心脏的前负荷保持稳定[8]。稳定心脏前后负荷，可增加心排血量并减轻心室舒张末期压力，可增加冠状动脉血流。冠状动脉血流的增加、呼吸做功的减少，可有效减轻心脏的负担，改善心功能。

有研究表明，使用无创呼吸机正压通气治疗急性左心衰竭30 min时，左室EF增加，心脏前后负荷明显降低[9-10]，心力衰竭症状得到缓解，本组研究也相应证实，实验组采用无创呼吸机与面罩吸氧辅助治疗，总好转率明显高于单纯采用面罩吸氧的对照组。无论从血气指标，还是症状体征等方面，实验组患者均明显好转，且实验组的并发症发生率低于对照组。

综上所述，无创呼吸机与面罩吸氧辅助治疗急性左心衰竭效果显著[11]，具有易操作、患者耐受性好、并发症少等特点，有助于患者的快速康复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]于水，顾岩，吕巍，等.无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：2896-3898.

[2]王凤芝，冀锐锋，张学娥，等.BiPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭[J].中华心血管病杂志，2001，29（2）：100-103.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M.].7版.北京：人民卫生出版社，2008：179-180.

[4]张宁，车现涛.ICU病房应用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察[J].中国医学创新，2013，10（24）：15-16.

[5]王长远，秦俭.无创正通气的临床应用及其进展[J].中国误诊学杂志，2008，8（1）：21-22.

[6]叶晓东，魏世雄，罗焕荣，等.多功能呼吸机无创通气治疗急性左心衰竭64例疗效观察[J].现代医院，2011，11（8）：52-54.

[7]周建生，蔡琴，郭瑄，等.无创血流动力学监测可用于对老年慢性心力衰竭患者心功能的评估[J].心脏杂志，2008， 20（1）：83-86.

[8]陈扬渡，沈宁，罗书裕，等.经喉罩置入气管导管机械通气联合吗啡治疗急性左心衰的临床研究[J].中国医药导报，2010，7（9）：44-45.

[9]龙海.Bipap呼吸机治疗急性左心衰竭21例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（12）：25-26

[10]Fedullo AJ，Swinburne AJ，Wahl GW，et al.Acute cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical ventilation.Factors determing in-hospital mortality[J].Chest，1991，99（5）：1220-1226.

[11]陈文智，赵中.无创正压通气抢救急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的应用研究[J].国际医药卫生导报，2005， 11（20）：24-26.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 叶锐良（1981-），男，广东省东莞市人，本科，主治医师，研究方向：呼吸内科

1.5 监测指标

两组患者治疗前，治疗2 h后呼吸困难的症状、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、肺部啰音的变化。

1.6 疗效评价标准

显著好转：治疗后，患者的发绀、气促、心悸、呼吸困难等症状明显缓解，肺部啰音消失，生命体征恢复正常，动脉血氧分压>60 mm Hg；好转：治疗后发绀、气促、心悸呼吸困难等症状得到缓解，动脉血氧分压等指标得到改善；无效：临床症状和体征无明显改善或者加重，动脉血氧分压、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标提示恶化，出现呼吸功能减退、心律不齐或心跳骤停等。总好转=显著好转+好转。

1.7 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关指标变化的比较

治疗后，实验组的心率、呼吸、平均动脉压、SaO2、pH较治疗前改善（P<0.05），对照组的心率、pH较治疗前改善（P<0.05）；实验组治疗后的心率、呼吸、平均动脉压、SaO2较对照组改善明显（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者总好转率的比较

实验组中显著好转及好转共31例，总好转率为82.0%；对照组中显著好转及好转共22例，总好转率为56.4%，实验组的总好转率高于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者总好转率的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组并发症发生率的比较

实验组中出现2例胃胀气、1例低血压，经对症治疗后，迅速恢复正常，另出现1例鼻梁部轻度充血水肿，其余未发现严重并发症，并发症发生率为10.2%。对照组出现5例胃胀气、4例低血压，2例鼻梁部轻度充血水肿，并发症发生率为28.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性左心衰竭是一种在临床上常见的危重急症，对患者产生较大影响，甚至威胁生命。由于心排血量剧减，舒张期压力增高，肺静脉回流不畅压力增高，引起肺水肿，从而导致低氧血症的出现[4]，临床上主要表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、发绀等症状，如不及时治疗可导致多器官功能衰竭，甚至死亡。

临床上常规的强心、利尿、扩血管、镇静等治疗不能有效地缓解患者的低氧血症，而缺氧和呼吸困难又加重急性左心衰竭对患者的危险性。通常临床上选择面罩吸氧辅助治疗或机械通气。机械通气可有效改善患者的换气功能[5]，增加肺内气体交换，改变胸腔负压及肺泡内压的病理状态，改善患者的心功能。临床上较早应用的气管插管属于有创通气治疗，相当一部分患者不能耐受，同时也增高了感染概率。有创通气具有操作困难、脱机困难、常合并呼吸机肺炎等缺点，在临床使用上有所顾虑，而无创呼吸机的临床应用，有效避免了有创通气的诸多缺点。

使用无创呼吸机改善患者通气功能和心功能的主要机制是通过增加患者胸腔内压，减少毛细血管中的液体及肺泡内的液体渗出，减轻肺水肿，改善肺的弥散功能和顺应性，利于氧交换[6]。增加胸腔内压又可以降低左心室的后负荷[7]，避免了因为呼吸导致的心脏后负荷大幅波动所带动的动脉血压的波动。同时，控制了无创通气的吸气压力与呼气压力，使胸腔内压维持在稳定的水平，又可使心脏的前负荷保持稳定[8]。稳定心脏前后负荷，可增加心排血量并减轻心室舒张末期压力，可增加冠状动脉血流。冠状动脉血流的增加、呼吸做功的减少，可有效减轻心脏的负担，改善心功能。

有研究表明，使用无创呼吸机正压通气治疗急性左心衰竭30 min时，左室EF增加，心脏前后负荷明显降低[9-10]，心力衰竭症状得到缓解，本组研究也相应证实，实验组采用无创呼吸机与面罩吸氧辅助治疗，总好转率明显高于单纯采用面罩吸氧的对照组。无论从血气指标，还是症状体征等方面，实验组患者均明显好转，且实验组的并发症发生率低于对照组。

综上所述，无创呼吸机与面罩吸氧辅助治疗急性左心衰竭效果显著[11]，具有易操作、患者耐受性好、并发症少等特点，有助于患者的快速康复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]于水，顾岩，吕巍，等.无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：2896-3898.

[2]王凤芝，冀锐锋，张学娥，等.BiPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭[J].中华心血管病杂志，2001，29（2）：100-103.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M.].7版.北京：人民卫生出版社，2008：179-180.

[4]张宁，车现涛.ICU病房应用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察[J].中国医学创新，2013，10（24）：15-16.

[5]王长远，秦俭.无创正通气的临床应用及其进展[J].中国误诊学杂志，2008，8（1）：21-22.

[6]叶晓东，魏世雄，罗焕荣，等.多功能呼吸机无创通气治疗急性左心衰竭64例疗效观察[J].现代医院，2011，11（8）：52-54.

[7]周建生，蔡琴，郭瑄，等.无创血流动力学监测可用于对老年慢性心力衰竭患者心功能的评估[J].心脏杂志，2008， 20（1）：83-86.

[8]陈扬渡，沈宁，罗书裕，等.经喉罩置入气管导管机械通气联合吗啡治疗急性左心衰的临床研究[J].中国医药导报，2010，7（9）：44-45.

[9]龙海.Bipap呼吸机治疗急性左心衰竭21例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（12）：25-26

[10]Fedullo AJ，Swinburne AJ，Wahl GW，et al.Acute cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical ventilation.Factors determing in-hospital mortality[J].Chest，1991，99（5）：1220-1226.

[11]陈文智，赵中.无创正压通气抢救急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的应用研究[J].国际医药卫生导报，2005， 11（20）：24-26.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 叶锐良（1981-），男，广东省东莞市人，本科，主治医师，研究方向：呼吸内科

1.5 监测指标

两组患者治疗前，治疗2 h后呼吸困难的症状、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、肺部啰音的变化。

1.6 疗效评价标准

显著好转：治疗后，患者的发绀、气促、心悸、呼吸困难等症状明显缓解，肺部啰音消失，生命体征恢复正常，动脉血氧分压>60 mm Hg；好转：治疗后发绀、气促、心悸呼吸困难等症状得到缓解，动脉血氧分压等指标得到改善；无效：临床症状和体征无明显改善或者加重，动脉血氧分压、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标提示恶化，出现呼吸功能减退、心律不齐或心跳骤停等。总好转=显著好转+好转。

1.7 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关指标变化的比较

治疗后，实验组的心率、呼吸、平均动脉压、SaO2、pH较治疗前改善（P<0.05），对照组的心率、pH较治疗前改善（P<0.05）；实验组治疗后的心率、呼吸、平均动脉压、SaO2较对照组改善明显（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者总好转率的比较

实验组中显著好转及好转共31例，总好转率为82.0%；对照组中显著好转及好转共22例，总好转率为56.4%，实验组的总好转率高于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者总好转率的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组并发症发生率的比较

实验组中出现2例胃胀气、1例低血压，经对症治疗后，迅速恢复正常，另出现1例鼻梁部轻度充血水肿，其余未发现严重并发症，并发症发生率为10.2%。对照组出现5例胃胀气、4例低血压，2例鼻梁部轻度充血水肿，并发症发生率为28.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性左心衰竭是一种在临床上常见的危重急症，对患者产生较大影响，甚至威胁生命。由于心排血量剧减，舒张期压力增高，肺静脉回流不畅压力增高，引起肺水肿，从而导致低氧血症的出现[4]，临床上主要表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、发绀等症状，如不及时治疗可导致多器官功能衰竭，甚至死亡。

临床上常规的强心、利尿、扩血管、镇静等治疗不能有效地缓解患者的低氧血症，而缺氧和呼吸困难又加重急性左心衰竭对患者的危险性。通常临床上选择面罩吸氧辅助治疗或机械通气。机械通气可有效改善患者的换气功能[5]，增加肺内气体交换，改变胸腔负压及肺泡内压的病理状态，改善患者的心功能。临床上较早应用的气管插管属于有创通气治疗，相当一部分患者不能耐受，同时也增高了感染概率。有创通气具有操作困难、脱机困难、常合并呼吸机肺炎等缺点，在临床使用上有所顾虑，而无创呼吸机的临床应用，有效避免了有创通气的诸多缺点。

使用无创呼吸机改善患者通气功能和心功能的主要机制是通过增加患者胸腔内压，减少毛细血管中的液体及肺泡内的液体渗出，减轻肺水肿，改善肺的弥散功能和顺应性，利于氧交换[6]。增加胸腔内压又可以降低左心室的后负荷[7]，避免了因为呼吸导致的心脏后负荷大幅波动所带动的动脉血压的波动。同时，控制了无创通气的吸气压力与呼气压力，使胸腔内压维持在稳定的水平，又可使心脏的前负荷保持稳定[8]。稳定心脏前后负荷，可增加心排血量并减轻心室舒张末期压力，可增加冠状动脉血流。冠状动脉血流的增加、呼吸做功的减少，可有效减轻心脏的负担，改善心功能。

有研究表明，使用无创呼吸机正压通气治疗急性左心衰竭30 min时，左室EF增加，心脏前后负荷明显降低[9-10]，心力衰竭症状得到缓解，本组研究也相应证实，实验组采用无创呼吸机与面罩吸氧辅助治疗，总好转率明显高于单纯采用面罩吸氧的对照组。无论从血气指标，还是症状体征等方面，实验组患者均明显好转，且实验组的并发症发生率低于对照组。

综上所述，无创呼吸机与面罩吸氧辅助治疗急性左心衰竭效果显著[11]，具有易操作、患者耐受性好、并发症少等特点，有助于患者的快速康复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]于水，顾岩，吕巍，等.无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：2896-3898.

[2]王凤芝，冀锐锋，张学娥，等.BiPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭[J].中华心血管病杂志，2001，29（2）：100-103.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M.].7版.北京：人民卫生出版社，2008：179-180.

[4]张宁，车现涛.ICU病房应用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察[J].中国医学创新，2013，10（24）：15-16.

[5]王长远，秦俭.无创正通气的临床应用及其进展[J].中国误诊学杂志，2008，8（1）：21-22.

[6]叶晓东，魏世雄，罗焕荣，等.多功能呼吸机无创通气治疗急性左心衰竭64例疗效观察[J].现代医院，2011，11（8）：52-54.

[7]周建生，蔡琴，郭瑄，等.无创血流动力学监测可用于对老年慢性心力衰竭患者心功能的评估[J].心脏杂志，2008， 20（1）：83-86.

[8]陈扬渡，沈宁，罗书裕，等.经喉罩置入气管导管机械通气联合吗啡治疗急性左心衰的临床研究[J].中国医药导报，2010，7（9）：44-45.

[9]龙海.Bipap呼吸机治疗急性左心衰竭21例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（12）：25-26

[10]Fedullo AJ，Swinburne AJ，Wahl GW，et al.Acute cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical ventilation.Factors determing in-hospital mortality[J].Chest，1991，99（5）：1220-1226.

[11]陈文智，赵中.无创正压通气抢救急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的应用研究[J].国际医药卫生导报，2005， 11（20）：24-26.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 叶锐良（1981-），男，广东省东莞市人，本科，主治医师，研究方向：呼吸内科