208例不明原因发热患者的诊断与病因分析

米吉提?马木提++沙尼亚?尼亚子++张跃新

【摘要】目的：探讨不明原因发热（FUO）患者的诊断方法的选择和病因的确定。方法：对208例FUO患者的临床资料进行回顾性分析。结果：208例FUO患者经血清学，细菌学，体液检查，骨髓检查，组织活检，手术探查，并结合临床经过和诊断性治疗效果来明确诊断。208例FUO患者中有184例最终明确诊断（88.46% 184/208），包括感染性疾病占148例（71.16% 158/208），非感染性疾病占51例（24.51% 41/208）。病因未明者24例（11.54% 24/208）。结论：对于FUO的诊断尽量获得病原学，免疫学和病理学的诊断依据。

【关键词】发热；不明原因；诊断；病因分析

Analysis the diagnosis and etiology of 208 patients with fuo

Mijiti·mamuti，shaniya·niyazi，zhang yuexin

PiShanXian people's hospital of hetian city，Xinjiang845150，china

[Abstract]Objective：To analyze the diagnostic methods and etiological factors in patients with fever of unknown origin （FUO）.Methods：The clinical data of 208 patients with FUO，who were treated in hospital since Jan 2010 to Jan 2014，were retrospetively analyzed.Results：208 patients with FUO by serology and bacteriology，fluid examination，bone marrow examination，biopsy，surgical exploration，combined with the clinical diagnosis by diagnostic and treatment effect.In 208 of 208 patients with FUO final diagnosis（88.46%，184/208），including infectious disease accounted for 148 cases （71.16%，158/208），the infectious diseases accounted for 51 cases （24.51%，41/208）.The cause is unknown，24 cases （11.54%，24/208）.Conclusion：In the diagnosis of FUO，we should manage to collect path ogenic，immunologic and pathologic evidences.

[Key words]fever，unknown origin；diagnosis；etiology analysis

不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）是临床常见的内科疑难病症，对部分患者短期内无法明确诊断，得不到有效诊疗，贻误病情，甚至死亡[1-2]。本文统计了我院2010年1月～2014年1月期间收治的208例FUO患者，现报告分析如下。

资料与方法

一般资料：本组208例患者均以发热为主要症状收治本院各科，均符合FUO诊断标准208例患者中，男性112例，女性96例，年龄12～82岁，平均年龄44.6±15.9岁。其中40岁以上者为112例（53.85%）。发热时间2周～6个月。

诊断方法：①血清学和（或）细菌学：101例（48.55%）；②体液或骨髓培养：26例（12.50%）；③影像学：15例（7.21%）；④组织活检19例（9.13%）；⑤手术探查：2例（0.09%）；⑥临床过程和（或）治疗反应：21例（10.10%）。仍未确诊者24例，占总数的11.54%。

结果

在208例患者中，感染性疾病占71.16%（148/208），非感染性疾病占19.71%（36/208）。病因未明者11.54%（24/208）。

感染性疾病：①细菌引起的感染性疾病148例，其中败血症53例，占感染性发热的35.81%；伤寒18例（12.16%）；细菌性心内膜炎及布氏杆菌感染10例（6.75%），结核菌感染34例（22.97%）；真菌感染2例（1.35%）。②病毒感染31例，占感染性疾病的24.32%。其中艾滋病占病毒感染的50%（18/36）。③寄生虫感染8例，占感染性疾病的5.40%。④其他感染5例，占感染性疾病的3.37%。

非感染疾病51例，占总发热疾病的24.51%，其中自身免疫性疾病（CTD）20例，占总发热病人的9.62%（20/208），占非感染性疾病的39.22%（20/51）。①成人Still病8例，占非感染性疾病的15.69%。②系统性红斑狼疮（SLE）7例，占非感染性疾病的13.73%，6例均为女性，年龄20～49岁，平均34.5岁，热程24～68天。③风湿热2例，占非感染性疾病的3.92%。④自身免疫性肝炎1例，占非感染性疾病的1.96%。⑤无菌性脓疱病1例和剥脱性皮炎1例，各占1.96%。由于各种恶性疾病而导致的长期发热11例，占总发热病人的5.28%（11/208），恶性淋巴瘤5例，肝纤维化2例，白血病1例，均经骨髓穿刺或骨髓活检证实。另外实体性肿瘤3例，包括胃窦癌1例，肝癌2例，经过组织活检及增强CT后确诊。

其他原因导致的发热9例，占总发热病人的4.33%，其中2例药物热，停药后体温恢复正常其致热药物均为环丙沙星，阿司匹林，多西环素等。亚急性甲状腺炎2例。甲亢1例，黑热病2例。

讨论

按照FUO的诊断标准，本组208例FUO患者明确诊断率为88.46%（184/208），与国内外报道接近[3-4]，仍未确诊的24例，占11.54%与国外文献相近[5]。在本组病例病因中，感染性疾病158例（75.96%），其中细菌感染90例（56.73%），细菌感染以来细菌学检查确诊，尤其是化脓性细菌感染中常见的是败血症和感染性心内膜炎，血培养的阳性率较高，局灶性感染血培养的阳性率较低，诊断依赖影像学、脓肿穿刺和诊断性抗感染治疗[6-7]。

FUO的诊断要点详细的病史采集与全面的体格检查是诊断的重要步骤。对于以发热为主诉就诊的患者，首先要明确其是否发热，需要排除体温生理性波动或伪装热。由于许多发热性疾病具有特殊的热型，观察热型也有诊断价值。热程的长短也有诊断意义。对于FUO患者多数需要经过有创性检查方能进行诊断，因此对于缺乏特异性临床症状和体征的FUO患者应该做全面的实验室检查，一旦发现异常要进一步追踪[8]。

FUO的治疗要点在FUO患者经过检查获得明确临床诊断后，可以针对病因治疗，但在病因未明前，合理的处理是必须的。几乎所有FUO患者入院前均接受过抗菌药物治疗，很多患者最后被证实这些治疗无益病情甚至有害。滥用抗生素造成经济上的浪费，使细菌培养的阳性率下降造成诊断上的困难，造成药物热、二重感染等干扰对原发病的诊断。但也应该区别对待，对那些疑为感染性疾病或急性高热患者，在进行了必要的检查和采取各种培养标本后，可以根据初步临床诊断予以经验性抗菌治疗[9]。

总之，在发热的诊断中，要从常见病、多发病入手、反复询问病史及伴随症状、仔细观察病情变化、及时进行实验室检查（血、尿、便常规、人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒、免疫学检查、自身抗体检查、血培养、伤寒凝集试验、骨髓穿刺及活检、腰椎穿刺、组织活检等）及辅助检查（胸片、B超、CT、核磁共振、放射性核素体层扫描、胃镜、数字减影等），必要时进行诊断性治疗的基础上做出诊断。在临床表现不典型，相关检查没有发现有意义的阳性结果时，应该及时考虑风湿性疾病和恶性肿瘤，治疗应该尽量有针对性。对药物热注意发现具体药物，才能达到正确诊断及治疗各种发热性疾病。

参考文献

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