对滋养叶细胞瘤化疗病人的观察护理

林桂芝

【摘要】目的：减少化疗对病人治疗的痛苦。方法：分析化疗的副作用。结果：提高护理质量。结论：保证化疗顺利进行。滋养层细胞瘤是胚胎绒毛膜的滋养层细胞过度增生而来。由于此细胞增生活跃，侵蚀力强，故很容易通过血行转移到肺、脑、阴道等脏器，而危机生命。目前化疗是滋养叶细胞瘤的主要治疗手段之一。

【关键词】化疗反应；锁骨下静脉穿刺

化疗反应

静脉局部反应：各种化疗药物对病人血管损害都严重，主要表现是静脉炎，静脉栓塞，用药后静脉穿刺处的静脉变硬呈条索状，皮肤出现黑色条纹伴血管走行。

血象改变：主要表现为白细胞下降，血小板减小。

消化道反应：①食欲不振，恶心，呕吐，是化疗反应常见的症状，常于用药后5～7天开始，以后可能逐渐加重。②腹疼、腹泻，严重可出现血便。③口腔溃疡，多发生于化疗即将结束的后期，或化疗的第二、三疗程，严重可达咽部，整个口腔张嘴吞咽困难。

化疗可能引起脱发。

应用5-氟尿嘧啶的病人，可能出现面部色素沉着，手背也出现色素沉着。

药物中毒反应：有少数患者出现头疼、头晕、耳鸣、血尿、便血。

对滋养叶细胞瘤病人化疗的护理

心理护理：由于患者思想负担较重，精神抑郁，加上化疗的不良反应，致使大脑皮层过度疲劳，各器官的功能受抑制，患者认为这是癌的前期，是绝症。尤其是没小孩的初孕妇怕以后不能怀孕，怕怀孕还是葡萄胎，精神压力很大。我们主动热情地关心患者，在生活上照顾及精神上给予安慰，提高患者对化疗的信心，从宣传有关化疗反应知识，坚定患者战胜疾病的成功率，是化疗顺利进行的必要保证。

饮食护理：在化疗前和化疗过程中，给病人高蛋白，高维生素，低脂肪饮食，饮食宜清淡，避免油腻，以减少消化道反应，多样化调配饮食，诱导食欲，化疗期间如出现消化道不良反应，也可少食多餐，按个人的口味，随意饮食，反应严重者可给半流，全流食，如呕吐严重要注意保持口腔卫生，保持水电解质平衡，可给大量维生素B1和B6，乳酶生，并可给镇静，止吐药物。呕吐腹泻严重，可给静脉补电解质溶液，出现严重口腔溃疡进食困难者，可给吸管（胶皮输液管）吸入全流食或静脉给高营养，保证其营养摄入减少体力消耗，是增强机体抵抗力和预防感染的重要环节，必须予以重视。

静脉的护理：因化疗药物对静脉有损害，所以行锁骨下静脉穿刺。锁骨下静脉穿刺置管术的优点是：操作方便、护理便利、不易感染、容易固定、避免了因长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓，且不影响患者颈部及上肢活动，利于置管后护理[1]。置管前应向患者及家属说明置管目的、必要性、置管过程、留置时间及穿刺时可能出现的并发症，进行必要的心理护理，消除患者的紧张情绪，积极配合置管，并签置管同意书，告知患者置管后的2～3天可能有局部不适感。成人的锁骨下静脉长约3～4cm，左侧锁骨下静脉与上肢静脉的夹角呈锐角，穿刺及置管都较困难，再加上左侧胸膜较右侧高，发生气胸的可能性大，所以目前主张采用右侧锁骨下静脉穿刺，在锁骨下静脉置管术后，护士应细心地，科学地护理，才能保证导管的正常使用，使治疗顺利进行。其它同锁骨下静脉穿刺护理。

口腔护理：化疗开始即给病人含漱液，嘱勤漱口，保持口腔清洁卫生，给大量维生素类药物，让病人多饮水，并尽量咀嚼，多讲话，使口腔肌肉增加活动，增进血液循环，避免充血和水肿的发生，防治溃疡，减少细菌在口腔内生长的机会，减少口腔溃疡的发生率。对已发生溃疡的病人，要加强护理工作，进行口腔护理。例如：抗代谢药引起的口腔溃疡多发生在颊粘膜常较表浅，更生霉素引起的口腔溃疡，主要在舌边及舌根，且溃疡较深，给予地塞米松5mg+利多卡因注射液10mg+庆大霉素16万单位分次漱口[2]。注意观察化疗病人的口腔粘膜的变化，粘膜发红及病人主诉唇舌麻木时，及时给予0.85%生理盐水漱口，保持口腔清洁。口腔治疗应根据口腔溃疡的部位及程度，每日为病人进行口腔治疗1～4次，以清除溃疡表面腐败的组织，保持口腔清洁，预防感染发生，促进粘膜再生。动作要轻柔，口腔治疗时，护士要了解病人病情，特别是病人血小板计数，动作要轻柔，防止溃疡面出血不止。病人口腔溃疡严重，遵医嘱静脉输入维生素C，以促进粘膜再生，加快溃疡愈合。病人多进流食，避免过热或刺激性食物，防止加重溃疡及疼痛，平时鼓励病人多说话，多用生理盐水漱口。严密注意病人血象及体温的变化，每日测四次体温，以及时发现感染的症兆。疼痛剧烈时，遵医嘱餐前给予0.03%丁卡因合剂喷洒口腔，减少疼痛，促进食欲。

腹痛、腹泻的护理：记录病人每天的大便次数，出现腹泻立即停止化疗药物的使用，饮食指导，疑似抗生素相关性肠炎的病人，床边隔离。

脱发的护理：护士帮助病人正确面对自身形象的改变。协助病人选择假发、围巾、帽子等装饰物，以增进病人的自尊。

一般护理：首先要注意保证病室清洁，定时进行空气消毒，做空气细菌培养，限制家属探视，与感染性疾病的病人绝对隔离，以防止交叉感染，密切注意病人的生命体征，每疗程要验二次血常规，疗程结束验尿，血HCG，每日测四次体温，注意病情变化，防止大失血的发生和合并症的发生而危及生命，保证化疗的顺利完成。

参考资料

[1]刘俊.赵俊杰现代麻醉学[M]第二版.北京：人民出版社，1999：1060-1062.

[2]喻荔娟.颈内静脉穿刺置管术的解剖学基础[J].解剖学研究，2000，22（2）：152.endprint