剖宫产术式选择对二次手术的影响

王磊娜

目前, 随着剖宫产及麻醉技术的不断提高, 剖宫产术大大降低了母婴的病死率及围生儿的死亡率, 在解决困难的阴道分娩等方面发挥了很大的作用。近年来, 各种原因导致剖官产率居高不下, 大多数医院报道大约在40%～60% , 部分医院甚至达到70%～80%, 导致二次剖宫产率也呈上升趋势［1］。如何选择首次剖宫产手术方式, 减少远期并发症已成为妇产科医师关注的问题。本文回顾分析本院的两种不同腹壁切口的二次剖宫产病例, 比较其对再次手术的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月本院的二次剖官产病例142例：年龄25～35岁, 平均年龄30.4岁；孕周37～40周；孕次2～3次；二次剖官产距首次剖宫产最短2年,最长10年；首次剖宫产之前无腹部手术史, 均为常规子宫下段剖官产术；二次剖宫产指征为瘢痕子宫, 均未试产。按原手术腹壁切口不同分成两组：A组首次剖宫产行腹壁纵切口71例；B组首次剖宫产行腹壁横切口71例。两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者均采用腰硬联合麻醉, 麻醉效果满意。

1.3 手术方式及观察指标 A组切除原纵形瘢痕行常规子宫下段剖宫产术, B组切除原横形瘢痕行常规子宫下段剖宫产术。根据两组的腹壁与盆腔粘连程度来分析从开腹到胎儿娩出时间(min), 手术总时间(min), 术中出血量(ml)及切口愈合情况。

1.4 判断标准 腹腔粘连程度分四类：①无粘连；② 轻度粘连：子宫原瘢痕处与临近组织膜性粘连；③中度粘连：膀胱或腹膜与子宫广泛粘连；④……