宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用分析

张凌云 张保萍 方进芬 赵宁

输卵管因素是导致不孕症产生的一种主要因素, 其为不孕症的25%～50%。宫腔镜直视下输卵管通液术具有诊断治疗效果, 操作简便, 对于输卵管性不孕症状具有明显治疗效果［1］。本文选取260例输卵管性不孕症患者, 分析宫腔镜下输卵管插管通液术治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年12月260例输卵管性不孕症患者, 随机分成对照组(常规通液组)与研究组(宫腔镜下输卵管插管通液术组), 每组130例, 年龄23～40岁, 平均年龄(32.6±2.84)岁, 病程1.5～13.5年, 平均病程(4.0±1.72)年。两种患者在年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究组患者应用宫腔镜技术检查。取膀胱截石位, 0.5%碘伏消毒外阴、阴道及宫颈。经1%利多卡因宫颈局部注射麻醉, 宫腔镜放置到宫颈内, 自宫颈管起检查宫颈内口状态, 自远及近检查宫腔整体形态, 若有异常可进一步检查局部情况, 且逐渐深入到宫底, 检查两侧宫角及输卵管开口情况, 调整开口处到视野中央, 置管到输卵管腔内深度≤1.5 cm, 将美蓝+利多卡因+庆大霉素+地塞米松及生理盐水混合液注到管腔内。安装推注阻力大小及是否存在液体往宫腔内反流现象, 确定输卵管保持通畅度。

对照组应用常规输卵管通液术, 经双腔子宫造影管往宫腔中注庆大霉素+利多卡因+地塞米松及生理盐水混合液,缓慢注进20 ml液体未出现阻力, 表明输卵管通畅；注入<10 ml即受阻, 停注后回流至注射器, 表明输卵管闭塞；经加压注射, 缓慢推进, 表明输卵管原存在轻度粘连已分离。

1.3 疗效判定标准 输液管通畅：药液输注时无阻力, 或存在阻力但加压输注时阻力缓慢减小到完全消失, 宫腔镜下输卵管口无药液流出或气泡溢出；部分通畅：药液输注存在一定阻力, 阻力减小, 宫腔镜下输卵管口少量药液或气泡有溢出现象；阻塞：药液输注时阻力过大, 宫腔镜下输卵管口溢出大量药液或气泡［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在输卵管单侧通畅率、双侧通畅率、1年妊娠率、妊娠者受孕时间、并发症发生率方面对比, 研究组输卵管单侧通畅率、双侧通畅率、1年妊娠率明显高于对照组,妊娠者受孕时间比对照组缩短, 并发症发生率降低。对照组患者满意度为83.1%, 研究组为98.5%, 两组差异有统计学意义(χ2=9.18,P<0.05)。经治疗, 研究组全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度及血细胞比容均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两种患者治疗效果对比［ ±s, n (%)］

表1 两种患者治疗效果对比［ ±s, n (%)］

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 单侧通畅(n=110)双侧通畅(n=20) 1年妊娠 妊娠受孕时间(个月) 并发症发生率穿孔 其他 总计对照组 130 76(69.1) 8(40.0) 70(53.9) 12.5±2.2 6(4.6) 6(4.6) 12(9.2)研究组 130 102(92.7) 18(90.0) 100(76.9) 8.5±1.3 0 0 0a χ2/t 9.93 5.48 7.66 7.54 4.32 P 0.002 0.018 0.000 0.000 0.036

3 讨论

女性不孕症, 因输卵管导致不孕有逐渐上升现象, 输卵管阻塞通常因输卵管子宫角处发生痉挛、分泌物出现固化及内膜碎片产生阻塞性及腔内出现粘连而引发。应用常规输卵管通液术, 存在一定盲目性, 无法准确判定分析, 存在差异性［3］。

宫腔镜下可以直视输卵管开口状态, 能够直接插管注入通液, 防止由于子宫输卵管角部发生痉挛及内膜碎片造成干扰, 判断是否出现阻塞准确率更高；有的患者输卵管发生轻微粘连或在管腔内出现血块组织碎片, 炎性渗出产生“栓子”［4］,此“栓子”往往与管壁不存在粘连, 应用宫腔镜输卵管插管加压进行液体灌注, 在药物相辅情况下能够疏通管中“栓子”和使得轻微粘连得以分离, 由此可以确保良好治疗效果。经宫腔镜直视, 输卵管插管疏通术治疗后, 输卵管是否保持通畅性, 或是通而不畅, 抑或不通均具有较高准确性, 且由于宫腔镜能够直视, 因此对于子宫内膜病变、宫腔及输卵管开口状况均可以进行准确检查, 导管插至输卵管间质部位, 也可以进行机械性分离［5］。

总之, 宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中具有重要治疗效果, 畅通率明显上升, 临床应用价值较高。

［1］宁飞燕.宫腹腔镜联合治疗输卵管原因不孕症136例分析.中国妇幼保健, 2011, 26(24):3818.

［2］张江霖.宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值.中国内镜杂志, 2012, 18(2):136.

［3］马亚琳, 李咏梅.宫腔镜联合输卵管插管通液术在女性不孕症诊治中的应用.中国妇幼保健, 2011, 26(36):5821.

［4］林晓敏, 卢清艺.宫腔镜下输卵管插管通液术应用于输卵管性不孕症的疗效观察.中国妇幼保健, 2011, 26(15):2361.

［5］韩玉斌, 陈露诗, 张四友.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕治疗中的应用.中国内镜杂志, 2010, 16(15):485.